Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Глава XIII психические болезни

Понятие о психиатрии. Греческое слово психиатрия в буквальном перево-

де обозначает науку о лечении, о врачевании души. С течением времени

значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время

психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле

этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития психических

заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилак-

тики, содержание психически больных и реабилитацию.

Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности

является головной мозг. Причины нарушений деятельности головного мозга

различны. Этолибо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные нас-

ледственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных

процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как не-

посредственно на центральную нервную систему (черепно-мозговые, психи-

ческие травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации, ате-

росклероз сосудов и т.д.).

Степень нарушения деятельности головного мозга различна: от легких,

функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических пораже-

ний. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести этих

нарушений. При легких расстройствах функции мозга возникают невротичес-

кие реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые пограничные

состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в об-

ществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая

оценка состояния. При заболеваниях, вызванных более глубоким поражением

деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие

и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение

человека, определяемое болезненными установками, другими словами, пове-

дение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля

и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного, как меди-

цинского, так и социального характера, существенно отличаются при невро-

зах и психозах и определяются характером и тяжестью психических наруше-

ний с учетом индивидуальных особенностей личности.

Психиатрия - наука молодая, начало ее развития относят к XVIII веку.

До этого времени больных не лечили, а лишь различными методами изолиро-

вали от общества: в период средневековья сжигали на кострах, содержали в

тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены монастырей.

Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при од-

ном из монастырей еще в XV веке. В XVI веке там был уже довольно большой

приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для душев-

нобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне.

Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию

была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в 1792 г., в

результате которой с психически больных были сняты цепи и стали приме-

няться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные ванны и

души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в пси-

хиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психичес-

ки больных. Однако, это не значит, что всех больных сразу освободили от

всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до

сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки" (специальные

рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и да-

же небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати.

В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С

древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивы-

ми", "блаженными" и находили приют в монастырях. Первые психиатрические

больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде

(1776 г.), при Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.) и

Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в

России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-

ческой Академии.

С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения.

Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных заведе-

ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако, в

общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-

вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-

ся как доказательство его "неполноценности".

Несмотря на различные негативные явления, международный опыт свиде-

тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в разви-

тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных

психологических, психосоматических и психотерапевтических служб спо-

собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает в

лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-

сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих со-

циальных и семейных проблем.

В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществля-

ется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер

больной может обратиться сам или направляется врачами других специ-

альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент

проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в

больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству,

больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы, психопатии и

другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет и не

имеют никаких правовых и социальных ограничений.

В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным

причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в

стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-

ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной опа-

сен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные

поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом преследо-

вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с императив-

ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-

вершить любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим. 2.

Когда больной опасен для себя, т.е. может совершить самубийство (суи-

цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,

связаны с бредом определенного содержания, императивными галлюцинациями

и тд. Иногда больные совершают так называемые "расширенные" суициды,

т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а потом себя. Такое

поведение также обычно связано с психическими расстройствами (тяжелыми

депрессиями, бредовым поведением).

Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе и

принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-

рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-

нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.

АЛКОГОЛИЗМ (хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным

(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-

вому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление

спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и

социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-

териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и

благосостояние общества в целом.

Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-

дечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.

Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) - нередкая

причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-

ными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие

первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности

(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие алкоголем

в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному,

транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать

получению травмы другими лицами. Кроме того, риск самоубийства среди

больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.

Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.

Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как

язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более

поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-

ность среди мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 %

мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.

Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-

ропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настрое-

ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное

(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении

такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-

ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а

также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-

ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,

микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-

туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние

наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-

ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.

Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от ко-

личества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувстви-

тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.

Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных

случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение.

Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-

ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического ком-

форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.

При переходе передней степени опьянения вместо благодушного настрое-

ния может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и

агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается коорди-

нация движений и походка. Человек может совершать немотивированные им-

пульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и тем-

пературная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы

интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость, разби-

тость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на

период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипшные формы опьяне-

ния, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавлен-

ное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, кото-

рое перерастает в агрессивные действия по отношению к окружающим. В не-

которых случаях бывает повышенное настроение с двигательным возбуждени-

ем, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических черт.

Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в прошлом

черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.

При тяжелой степени опьянения отмечаются симптомы выключения сознания

- от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. Воз-

можны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как

правило, полностью выпадает из памяти человека.

Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании клиничес-

ких данных и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат: