Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ренных сосудов (телеангиоэктазий), расположенных на различных участках

кожи и слизистых оболочках. Иногда первый и единственный симптом - носо-

вые или желудочно-кишечные кровотечения. Они возникают при незначи-

тельном повреждении или самостоятельно и при частом повторении приводят

к развитию железодефицитной анемии. Заболевание может осложниться цирро-

зом печени.

Распознавание основано на обнаружении типичных телеаш-иоэктазий реци-

дивирующих кровотечениях из них, семейном характере заболевания.

Лечение - остановка кровотечения, при необходимости переливание кро-

ви, лечение железодефицитной анемии.

Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, болезнь Шенлейн-Геноха).

В основе болезни - аутоиммунное поражение эндотелия мелких сосудов. Чаще

всего появляются мелкие геморрагические высыпания, преимущественно на

передней поверхности голеней и бедер. Могут быть боли в суставах, артри-

ты. В некоторых случаях на первый план выступает поражение сосудов брюш-

ной полости с резкими болями в животе, желудочно-кишечными кровотечения-

ми. Болезнь протекает длительно, иногда с многолетними ремиссиями. Прог-

ноз определяется поражением почек.

Лечение. Ограничение физической нагрузки, при обострении - постельный

режим, антигистаминные и противовоспалительные препараты, в тяжелых слу-

чаях назначают гепарин, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), амино-

хинолиновые препараты (делагил, плаквенил), аскорбиновую кислоту, рутин.

Некоторым больным с хроническим рецидивирующим течением можно рекомендо-

вать санаторно-курортное лечение (юг Украины, Южный берег Крыма, Север-

ный Кавказ).

Лейкозы. Многочисленные опухоли, возникающие из кроветворных клеток и

поражающие костный мозг. По степени злокачественности выделяют острые и

хронические лейкозы. В группе хронических наиболее часто встречается ми-

ело- и лимфолейкоз, а также миеломная болезнь, эритремия, остеомиелофиб-

роз.

Острый лейкоз - быстро прогрессирующее заболевание, при котором про-

исходит рост молодых недифференцированных клеток крови, потерявших спо-

собность к созреванию. Выделяют 2 варианта острого лейкоза - острый мие-

лобластный и острый лимфобластный лейкоз, последний встречается чаще у

детей.

Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается высокой темпе-

ратурой слабостью, развитием тяжелых кровотечений или других геморраги-

ческих проявлений. Рано могут присоединяться различные инфекционные ос-

ложнения, язвенный стоматит, некротическая ангина. Возникают боли в ко-

нечностях, постукивание по грудине и длинным трубчатым костям болезнен-

ное. Может отмечаться увеличение размеров печени, селезенки. Лимфоузлы

изменяются мало. В крови значительно повышается количество молодых пато-

логических форм, так называемых бластных клеток - лимфобластов, промежу-

точные формы созревающих лейкоцитов отсутствуют. Общее количество лейко-

цитов может быть немного увеличено или даже уменьшено.

Лечение - сочетание нескольких цитостатических препаратов, больших

доз глюкокортикоидных гормонов, лечение инфекционных осложнений.

Хронический миелолейкоз характеризуется нарушением нормального созре-

вания гранулоцитарных лейкоцитов, появлением очагов внекостномозгового

кроветворения. Болезнь может протекать длительно с большими периодами

ремиссии после курсов лечения.

Симптомы и течение. Больные жалуются на повышенную утомляемость, сла-

бость, плохой аппетит, снижение веса. Увеличивается селезенка, печень,

возможны геморрагические проявления. В крови значительно увеличивается

количество лейкоцитов, анемия. Нередко повышается уровень мочевой кисло-

ты в сыворотке крови. На поздней стадии болезни снижается число тромбо-

цитов, возникают инфекционные осложнения, склонность к тромбозам, в ана-

лизе крови обнаруживаются миелобласты, миелоциты.

Распознавание проводится на основании данных исследования костного

мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия).

Лечение. В терминальном периоде болезни (бластный криз) лечение про-

водится как при остром лейкозе. Вне обострения - поддерживающее лечение

миелосаном, миелобромолом.

Хронический лимфолейкоз. Патологическое разрастаниелимфоидной ткани в

костном мозге, лимфоузлах, селезенке, печени, реже в других органах. Бо-

лезнь возникает в пожилом возрасте и протекает длительно.

Симптомы и течение. Снижение веса, слабость, усталость, потеря аппе-

тита выражены нерезко. Отмечается увеличение различных групп лимфоузлов

во всех областях тела: шейных, паховых, бедренных, надключичных, локте-

вых. Они плотные, безболезненные, подвижные. Рентгенография обнаруживает

увеличенные узлы в корнях легких. Иногда они сдавливают трахею, пищевод,

полые вены. Селезенка и печень также увеличиваются. В крови повышается

число лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, среди них встреча-

ются распадающиеся лимфоциты (клетки Боткина-Гумпрехта), отмечается ане-

мия и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).

Распознавание проводится поданным исследования костного мозга.

Лечение в легких случаях не проводится. При сдавлении лимфоузлами со-

седних органов - рентгенотерапия. При быстром развитии болезни назначают

глюкокортикоидные гормоны, цитостатики.

Лимфогранулематоз - хроническое прогрессирующее заболевание, опухоль

лимфатических узлов с наличием клеток Березовского-Штернберга. Причина

неизвестна.

Симптомы и течение. Иногда болезнь начинается с проявлений интоксика-

ции (высокая температура, слабость, потливость), повышается СОЭ, увели-

чиваются лимфоузлы. Они плотноватые, эластичные, чаще не спаяны между

собой. В случае их некротического распада появляются свищи. Часто бывает

кожный зуд. Изредка отмечается первичная локализация лимфогранулематоза

в желудке, легком, селезенке. В крови снижается число лимфоцитов, повы-

шается число нейтрофилов с умеренным палочкоядерным сдвигом, повышена

СОЭ.

Распознавание - на основании характерных гистологических признаков

болезни в лимфоузле, взятом при биопсии.

Лечение. Курсы полихимиотерапии, чередующиеся курсами рентгенотера-

пии.

Раздел 7

БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или

многих витаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо

при нарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.

Недостаточность витамина А. Витамин А содержится во многих продуктах

животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в

растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жи-

рорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000

ME).

Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: харак-

терна ночная, или "куриная", слепота из-за дистрофических изменений сет-

чатки и зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образу-

ются прозрачные бляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические

изменения кожи, слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность

кожи, атрофия потовых и сальных желез, наклонность к гнойничковым забо-

леваниям. Возможны инфекционные поражения системы дыхания, мочеотделе-

ния, пищеварения, общее недомогание, слабость, у детей - задержка роста

и развития, нарушения со стороны нервной системы.

Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической кар-

тины, при биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина А

снижается ниже 100 мкг/л, каротина - ниже 200 мкг/л.

Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых ретино-

лом и каротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы. Воз-

можно назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000 до 100000

МЕ/сутки в течение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольноелечение мо-

гут вызвать гипервитаминоз А.

Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу

B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физичес-

кий труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Су-

точная потребность в витамине составляет около 2 мг.

Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических нервов

(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляе-

мость, головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Бес-

покоят парестезии (ощущение "ползания мурашек") и понижение кожной

чувствительности ног, а затем и других участков тела, ощущение слабости

и тяжести в ногах, хромота, отеки, учащенный пульс, понижение артери-

ального давления. Возможны расстройства функций органов пищеварения,

зрения, психики.

Распознавание проводится на основании данных клинической картины,

уровень тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание кокарбоксилазы

в эритроцитах ниже 20-40 мкг/л.

Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (нико-

тиновая кислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую те-

рапию. Употребляют пищу с высоким содержанием витамина B1 пшеничный и

ржаной хлеб, дрожжи, горох, желток яиц, свинину.

Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Содержится во многих про-

дуктах животного и растительного происхождения.

Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе

гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.

Симптомыи течение. Снижение аппетита, похудание, слабость, головная

боль, нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и сли-

зистых оболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнк-

тивита, трещин и корочек в углах рта, афтозного стоматита, глоссита

(язык ярко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного

в области носогубной складки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерма-

тита на кистях рук. При длительном течении наблюдаются изменения со сто-

роны нервной системы, анемия.

Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.

Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержа-

ние рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.

Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи, хлеб,

крупы), прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).

Недостаточность никотиновой кислоты (витамин Вз, РР). Тяжелая степень

недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность

взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.

Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нерв-

ная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во

рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая сла-

бость. Языкярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее -

"лаковый".

Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит,

в тяжелых случаях - судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. По-