Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

с жизнью, поражениям. Симптоматика выражена у 25 % новорожденных.

Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-

ляться в отдаленные сроки.

Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерал изован но,

т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура, возни-

кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-

ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косог-

лазие. При менее выраженной картине, когда воспалительные процессы в

различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-

цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороны

глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-

ническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной

системы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии,

развитием слепоты и тд.

Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин, суп-

растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-

зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания цент-

ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-

патолога, окулиста.

Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье рук после

работы, особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка его

провариванием или пропариванием, замораживанием при температуре -20°С.

Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-

ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнение

почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных ко-

шек.

Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое

чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опре-

лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..

Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается

до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На огра-

ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-

ясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивается,

приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного

участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки,

где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.

Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают

и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-

ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно

рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.

Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое переда-

ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые не-

дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-

рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, пе-

чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-

ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-

сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, про-

текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда

в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преи-

мущественно у зараженных внутриутробно.

Силттомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия

(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение реф-

лексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита

(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-

роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров

головы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии,

или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-

воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезен-

ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистых

оболочек, почек - изменением состава мочи (следы белка, большое коли-

чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются од-

новременно несколько органов.

Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорож-

денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и ря-

дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из

слюны.

Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-

мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено

на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные вливания растворов

глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-

щей инфекции назначают антибиотики.

Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная

форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве

случаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая

задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-

менных с больными цитомегалией.

Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых пора-

жений кожи и подкожной клетчатки.

Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй

недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов

рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс расп-

ространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает

багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-

ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело но-

ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки -

явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой

оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-

ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит об-

ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-

яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает

в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-

чении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался

на первой неделе жизни.

Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата

калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зелено-

го, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутри-

венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реопо-

лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.

Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-

тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминоте-

рапию, переливание компонентов крови.

Язвенно-некритический энтероколит. Встречается как самостоятельное

заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и

на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут

быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-

дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у

преждевременно родившихся детей.

Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит

значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется

рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-

является сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с

примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метео-

ризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение

состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения

дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. На-

растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-

ление брюшины).

Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима

госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-

ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дис-

бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические

препараты.

Раздел 4

ГРУДНЫЕ ДЕТИ

Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1 года, является

их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое и ин-

теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с

4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12

мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.

Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее определить

можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять каждый

месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.

Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -

от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-

ками.

Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще

довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным

молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением прикорма другими

продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться

пищеварительные соки несколько иного состава.

Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут

возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-

ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно

развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-

релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает

частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-

вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-

цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.

Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться причи-

ной крайне нежелательного ожирения.

Костная система: Соединения костей черепа становятся более прочными.

К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком ран-

нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-

ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-

ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.

Прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев. Вначале появляются 2

нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних по бокам от