Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых

аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать

только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими

порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход

к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и не-

которых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации

больного.

Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызывае-

мая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними)

факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каж-

дый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических

состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может воз-

никать в любом возрасте.

Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке

кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они

плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продол-

жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться

новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница),

но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-

цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

В клинической практике чаще всего используется классификация крапив-

ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-

щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может

быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-

ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще

при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воз-

действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и

т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого

спектра лучами).

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций

печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами

хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и

протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачествен-

ных опухолей.

Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-

левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного

диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей.

Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых,

токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных

заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и

т.д.

Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розо-

во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пу-

зырьком на вершине.

Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-

кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-

да распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети

становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и

сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот,

поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам про-

ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейро-

дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-

ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.

Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого

характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.

Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-

лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мо-

шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-

но проходит.

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом

сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает

затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок,

затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе

подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при

явлениях асфиксии.

Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают

препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурунку-

лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.

Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-

то. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный

рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко

развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зу-

бов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,

становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-

щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обост-

ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные

участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко

при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-

жет распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности.

Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.

Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину

заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго инди-

видуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет.

Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-

нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или

косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют над-

лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную

чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибили-

заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, ги-

посульфита натрия и пр.).

Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной

красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крах-

мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и

мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-

го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической

экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-

ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолето-

вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие

кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар,

лоринден и тд.)

Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются

жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод,

снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с

мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные

экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.

Раздел 5

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-

ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-

рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни ко-

жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи

и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие па-

разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,

некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах

(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и

соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко

возникают как массовые заболевания.

Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания не-

достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются

соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет,

травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность,

повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении

лечения.

Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбу-

дитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт.

Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прос-

лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-

жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологи-

ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его

распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-

коз, легочный и другие разновидности.

Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой

клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся

узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем ин-

фильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими

свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.

Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-

ми микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллерги-

ческой реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии

пораженной ткани.

Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (акти-

нолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных

случаях - хирургическое вмешательство.

Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиеничес-

ких мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек,

особенно у жителей сельских местностей.

Болезнь Боровского - лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.

Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который пе-

редается прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из

себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копе-

ечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородав-

ки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Зараже-

ние остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому

их еще называют венерическими.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезнен-

ные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шеро-

ховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -

материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный

опухолевидный бугристый элемент.

Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются

группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкно-

венных имеют гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые

очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.

Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над

окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению

способ ствует постоянное давление обувью.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) - см. гл. Болезни,

передаваемые половым путем.

Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут

исчезать под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок

внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс ле-

чения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3

недель).

Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % тебро-

феновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты

и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.

Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический

эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем