Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

за, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгеноло-

гические данные.

Половых органов туберкулез. Заболевание распространяется по кровенос-

ным путям из первичного очага (легкие, лимфатические узлы).

Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы, реже эндо-

метрий (внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко - шейка матки,

влагалище, вульва.

Симптомы и течение. Туберкулез нередко маскируется и его принимают за

проявление воспаления придатков матки, обусловленное гноеродными микро-

бами. Как правило в той или иной степени возникают симптомы общего по-

рядка - недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость, суб-

фебрильная температура. Боли носят неопределенный характер, обычно лока-

лизуются внизу живота. Менструальная функция нарушена.

Распознавание. Представляет большие трудности: нерезко выраженные

симптомы туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача,

признаки поражения придатков матки не отличаются от таковых у больных

адиекситом.

Туберкулезный процесс придатков матки может вызвать воспаление брюши-

ны - перитонит. Острое течение его встречается крайне редко, чаще наблю-

дается выпотной, клиническая картина которого скудна. Анализ крови прак-

тически всегда без отклонений от нормы. Иногда таких больных оперируют

по поводу "хронического аппендицита". Излечивается туберкулезный перито-

нит при длительной комбинированной противотуберкулезной терапии.

Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого ор-

гана, но чаще - яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.

Симптомы и течение. Боли локализуются в зависимости от поражения - в

области яичника или внизу живота, может быть затруднено мочеиспускание.

Общие признаки интоксикации организма: утомляемость, потливость, субфеб-

рильная температура. Заболевание может привести к нарушению половой

функции.

Почек и мочевыводящих путен туберкулез. Протекает по типу других вос-

палительных заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании на-

личия первичного туберкулезного очага и обнаруживания микобактерии в мо-

че.

Симптомы и течение. Возникает слабость, головная боль и боль в пояс-

нице, повышается температура, может иметь место макрогематурия (моча

цвета мясных помоев), что является иногда первым симптомом болезни, и

протеинурия (белок в моче). Типичны бледность и одутловатость лица и

век, которые придают лицу характерный облик. Отеки могут быть на нижних

конечностях, пояснице, реже - на верхних конечностях. Иногда появляется

жидкость в брюшной полости и в плевральной. Консистенция отеков чаще

всего плотная. Повышается артериальное давление до умеренных цифр. Го-

ловные боли не постоянные, но иногда очень интенсивные, сопровождаются

головокружением и тошнотой. Замедляются сердечные сокращения. Бывает,

что при туберкулезе почек поражается сердечная мышца и в связи с недос-

таточностью кровообращения может быть т.н. застойная печень. Количество

выделяемой мочи понижается в соответствии с выраженностью отека. В

дальнейшем объем мочи начинает увеличиваться и становится больше нормы.

Иногда осложнением острого гломерулонефрита, возникающего при тубер-

кулезе почки, является расстройство мозгового кровообращения с повышени-

ем проницаемости сосудов мозга и резким подъемом давления в спинномозго-

вой жидкости, т.н. почечная эклампсия. Предвестники - сильные головные

боли с тошнотой, головокружением, общей слабостью. Приступы начинаются

внезапно, больной сразу теряет сознание, иногда вскрикивает, прикусывает

язык, появляется хрипящее дыхание, пена у рта. Судороги охватывают круп-

ные мышечные группы всего тела. Зрачки несколько расширены, на свет не

реагируют. Пульс замедлен до 50-60 ударов в минуту. Выражена артери-

альная гипертония. Судороги продолжаются от нескольких минут до получа-

са. Количество припадков может быть до 3-4, между ними больной находится

в бессознательном состоянии (коматозном). Длительность эклампсии не бо-

леедвух суток, сознание возращается постепенно. Исход ее обычно благоп-

риятен, но иногда во время приступа больной умирает из-за поражения жиз-

ненно важных центров. Так как туберкулез обычно поражает одну почку, эк-

лампсия встречается очень редко.

Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводя-

щие пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая

симптомы, характерные для их поражения как и при любом воспалительном

процессе.

Раздел 3

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотубер-

кулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при расп-

ространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляю-

щего большинства больных.

С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на

три группы.

К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампи-

цин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбу-

тол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, вио-

мицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эф-

фективности. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным,

этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от

двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной

чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной ус-

тойчивости у микобактерий.

Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет

9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9

месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного

курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к разм-

ножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интен-

сивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых

проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбула-

торно. Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и

распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения.

Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость

у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные

реакции организма.

Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его по-

давления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет

(левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие сое-

динительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал,

лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к

поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия). Широко

применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты,

витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркиваю-

щие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, крово-

останавливающие средства и другие, кислородная терапия.

При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано

удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое

удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и

введением лекарственных средств.

Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами

лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в

плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость

(пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с

выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада,

при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивос-

ти микобактерий.

Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что

объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое

вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже -

при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множест-

венных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для ле-

чения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную

резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие

ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.

Профилактика. Первая задача - ограждение здоровых от проникновения

инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и

дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, ко-

торым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокро-

той. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (от-

дельная комната, кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые

платки и пр.).

Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться плева-

тельницами для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки.

Солнечные лучи убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являют-

ся необходимыми мероприятиями против туберкулезной инфекции.

Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные диспансеры,

которые следят за бытовыми условиями больного и ведут среди населения

санитарнопросветительную работу.

Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому зака-

ливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ

жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.

Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного

риска: находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и прожи-

вающих в сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного ро-

гатого скота.