Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Раздел 3

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа пос-

тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак-

терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней ано-

мальные изменения.

С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними орга-

нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес-

кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны индиви-

дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма, а также

социальные факторы - условия труда и быта.

Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних орга-

нов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при

гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ: сахар-

ный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (измене-

ние цвета).

Прослеживается связь кожных высыпаний с нарушением функции желез

внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы,

появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные сыпи

нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения (лей-

козы, лимфогранулематозы, лимфомы).

Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют разви-

тию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и дру-

гих дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возни-

кают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции (врожден-

ный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены.

Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько

групп:

1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая

слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение

чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);

3) объективные кожные симптомы.

Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено морфологическими

элементами (сыпью, высыпаниями), которые принято делить на первичные

элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже, и на

вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболева-

ния.

Первичные морфологические элементы.

1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки

рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз-

никновения различают пятна сосудистые и дисхромические.

Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосу-

дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стен-

ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо-

лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллерги-

ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем,

вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных

заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара-

тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют

неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи

и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматита-

ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой.

Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появ-

ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы

(разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче-

зающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от

красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические

пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки

- гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами,

токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф,

корь, дифтерия и др.).

Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже

пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депиг-

ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобре-

тенными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации

также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго,

вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).

2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся

над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают

плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания

разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого или нормальной кожи.

Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться

обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1

мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, напри-

мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы ха-

рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо-

гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией,

вызванной вирусом иммунодефицита человека.

3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким располо-

жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни-

кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.

4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в разме-

рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется

размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть

следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания ( в том

числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция,

холестерина.

5 Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая

вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить

ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже ми-

нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значи-

тельным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических

реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге-

патите, содоку и др.

6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным со-

держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм -

0,5 см в диаметре.

Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным,

мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне неизмененной коже,

так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, гер-

петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек-

ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и

т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-

ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.

7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий

над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в

результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных

гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в воло-

сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При

локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,

на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным

содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.

Вторичные морфологические элементы.

1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-

рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности

многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении.

Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и круп-

нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, их-

тиозом, экземой и т.д.

2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойнич-

ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -

полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные,

желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - бу-

ро-черного цвета.

3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-

вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,

не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут

возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при рас-

чесах и покрываются кровянистыми корками.

4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие

слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-

ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-

ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев мо-

гут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофи-

ческих нарушений в тканях (трофические язвы).

5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные

трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе,

глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием

рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.

6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после

исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков),

связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-

ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.

7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая разви-

вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид

его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-

кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы от-

сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над

окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По

величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и

по ним можно предположить причину их возникновения.

8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различ-

ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно-

го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может воз-

никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других

заболеваниях.

Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре

и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные

методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции,

определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При

инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа-

лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пу-

зырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют

также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес-

кие, цитологические и другие исследования. Большое значение придается

общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для

постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокуп-

ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследо-

вания больных.

Лечение больных с кожными болезнями является задачей довольно слож-

ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов

и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием

применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют

собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене-

ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ,

гомеостаза и др.

Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и

местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре-

паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер-