Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки,

не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы

надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Ку-

рение и алкоголь исключить полностью.

Медикаментозноелечение. При выраженном болевом синдроме назначают

препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таб-

летках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует пом-

нить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме,

аденоме предстательной железы.

Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную сли-

зистой желудка соляную кислоту, и аптисекреторного действия, т.е. подав-

ляющие секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни

12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при нормальной

и повышенной кислотности. Растворимые антациды, например, сода и окись

магния, дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непро-

должительный, к тому же длительный прием соды приводит к нарушению

электролитного равновесия в организме. Из нерастворимых антацидов (не

всасываются в кровь, а только обвалакивают слизистую желудка) наиболее

популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных лож-

ки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием не желателен при хро-

нической почечной недостаточности. Среди средств, подавляющих секрецию

соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик гастро-

цепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов Н2-рецепторов

гистамина.

Назначать последнюю группу медикаментов следует после определения

кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином. К первому поколе-

нию группы блокаторов Нг-рецепторов относится циметидин (беломет, таго-

мет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь. Ко

второму поколению - препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по

1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь. Третье поколение - производные

фамотидина, 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально ле-

чащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кис-

лотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов

этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких меся-

цев до года. "Геликобактер пилори" составляет группу многочисленных ме-

дикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка

и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курса-

ми до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом в

отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель. Назначаются ме-

дикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здо-

ровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил,

джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от со-

путствующих заболеваний. Так, солкосерил имеет смысл применять при со-

путствующих сосудистых заболеваниях. Де-нол и сукральфат (вентер), кото-

рые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты,

принимают 3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды, не реко-

мендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут, приме-

няют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторож-

но, так как висмут противопоказан при поражении почек. Обострения лучше-

лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение только - вне

обострения язвенной болезни.

Раздел 4

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Амиловдоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек)", яв-

ляется частным проявлением общего заболевания, в основе которого лежат

сложные обменные изменения, приводящие к отложению в ораганах и тканях,

в том числе и в почках, особого белка (амилоида). Это состояние часто

связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хро-

ническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями сое-

динительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокар-

дит, периодическая болезнь, а также с опухолями (лимфогранулематоз).

Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.

Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъяв-

ляют никакихжалоб. Только появлениеотеков, нарастающая слабость, разви-

тие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставля-

ет обратиться к врачу.

Важнейший признак - большое выделение белка с мочой (протеинурия),

которое в свою очередь приводит к значительному снижению его уровня (в

первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются расп-

ространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание

холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и

повышение в ней уровня холестерина составляют т.н.

"нефротический синдром". В моче, помимо белка, выявляются лейкоциты,

цилиндры, эритроциты.

Распознавание проводится на основании выявления нефротического синд-

рома, длительного существования болезней, которые могли осложниться раз-

витием амилоидоза.

Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии

почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).

Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания: лечение

хронических очагов инфекции, системных и опухолевых. Необходим щадящий

режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета. В

протеинурической стадии употре блять не менее 1,5 г животного белка на 1

кг массы тела (90-120 г в сутки).

Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 мес.). Жиров

не менее 60-70 г/сутки, углеводов - 450-500 г/сутки, овощи и фрукты, бо-

гатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые и т.д.). Поваренную

соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она противо-

показана, рекомендуется бессолевой хлеб. После исчезновения отечности

разрешается добавлять в пищу от 1-2 до 4 г соли в сутки. Количество вы-

питой жидкости ограничивают также только при отеках (оно должно соот-

ветствовать объему мочи за предыдущие сутки).

Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного време-

ни. При повышении артериального давления - гипотензивные средства. Жен-

щинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.

Гломерулонефрит острый диффузный.

Острое иммунное воспаление клубочков почки. Чаще всего развивается

после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлати-

на, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может начаться и

после других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и

химические вещества). В основе развития гломерулонефрита - повреждение

токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образу-

ются противопочечные антитела.

Симптомы и течение. Клиническая картина разнообразна, зависит от сте-

пени поражения почек. При легкой - общее состояние практически не стра-

дает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений в

моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, голов-

ной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками. Арте-

риальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная ар-

териальная гипертензия прогностически неблагоприятна. Моча цвета "мясных

помоев" с присутствием белка от небольших до очень высоких значений,

эритроцитов - от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микрос-

копии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества мочи) может

повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая фильтра-

ция. Выделяют острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит.

Осложнениями нефрита могут быть острая сердечная и почечная недостаточ-

ность, эклампсия (потеря сознания, тонические и клонические судороги),

кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза.

Распознавание проводится на возникновении симптомов поражения почек

после инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мо-

чи и клубочковой фильтрации. Уточнению природы гломерулонефрита может

помочь биопсия почки.

Лечение. Своевременная госпитализация, строгий постельный режим. Ле-

чебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограниче-

ние животного белка и преимущественно молочно-растительная пища. Коли-

чество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.

В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза

в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержа-

нием калорий. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (ан-

тибиотики пенициллинового ряда), применяют симптоматическую терапию -

гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме - глюкокор-

тикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 мес.). При затя-

нувшейся форме дополнительно - гепарин, антиагреганты (трентал, компла-

мин) - средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.

Гломерулонефрит хронический. Хроническое иммунно-воспалительное пора-

жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80

% больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины до 40

лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение некото-

рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламинвакци-

ны, сыворотки), употребление алкоголя, органические растворители,

ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического

гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по-

вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм

развития болезни - аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит).

Симптомы и течение. Выделяют варианты течения хронического гломеруло-

нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гемату-

рический.

Латентный гломерулонефрит - самая частая форма, проявляется только

изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте-

риальное давление. Медленно прогрессирующее течение.

Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна пос-

тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами - макроге-

матурия.

Нефротический вариант - выраженная протеинурия, снижение количества

выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина,

альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической почеч-

ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но