Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Глава VIII болезни уха, горла, носа

Раздел 1

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ

Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная. Осложнение хрони-

ческого тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в околоминдалико-

вой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.

Симптомы и течение. После перенесенного заболевания верхних дыха-

тельных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация, затем

припухлость в области миндалины, ее выбухание, в зеве наблюдаются все

признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой сторо-

ны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - не-

возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы окологло-

точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-

судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.

Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают антибио-

тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты в

виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне осложнений

- благоприятный.

Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение хронических тонзилли-

тов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин.

Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки,

выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет

атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и склад-

ках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспа-

ления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса,

кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др. Различают

три степени размерив аденоидов: малые, средние, большие. Заболевания,

протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш,

скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии

аденоидной ткани.

Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа и

выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,

храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кисло-

родной недостаточности. Затем могут появиться нарушения в произношении

некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами отверстий слуховых

труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно пони-

зиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям

скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть,

высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки - "кури-

ная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного трак-

та: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).

Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно

раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная,

малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз бла-

гоприятный.

Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин. Ан-

гина - общее инфекционное заболевание организма, возбудителем которой

является самая разнообразная бактериальная флора, чаще всего стрепто-

кокк. Источником могут служить кариозные зубы, воспалительные процессы

придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественны-

ми продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями.

Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании, повыше-

ния температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре об-

наруживается покраснение слизистой оболочки зева, отечность миндалин,

увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного

иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной ин-

токсикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения.

Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая дие-

та, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс, фи-

зиотерапия. Прогноз - чаще всего благоприятный. Осложнения - перитонзил-

лярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм.

Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без призна-

ков воспаления.

Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения при

глотании, нарушение дикции, речи.

Лечение. При небольшой гипертрофии применяют физиотерапию, полоска-

ния, смазывания растворами, содержащими йод, серебро. При значительном

увеличении размеров производят частичное удаление миндалин в условиях

стационара. Прогноз - благоприятный.

Дифтерия гортани - см. Круп истинный.

Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки скелета

рыб.

Симптомы и течение. Боль, покалывание при глотании, слюнотечение,

связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на осно-

вании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем или с по-

мощью специального зеркала.

Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить

инородное тело с помощью инструментов. Следует учесть, что при дли-

тельном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, воз-

можно нагноение.

Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта по-

падают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха.

Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет.

Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения горта-

ни) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ, может наступить

удушье.

Лечение. Требуются экстренные меры. Прежде всего необходимо попы-

таться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При не-

удаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за ноги, встрях-

нуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким сжатием грудной

клетки двумя руками. Все мероприятия проводятся только в положении вниз

головой. Недопустимо постукивать по спине в положении сидя, это может

ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если инород-

ное тело удалить не удается, необходимо немедленно госпитализировать

больного.

Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида.

Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиоти-

ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.

Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная темпера-

тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.

Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии на-

лета.

Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для

смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в те-

чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-

ходит в хроническую форму.

Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка

Лефлера.

Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая

температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный

вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вя-

лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица,

нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.

Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-

риологическому исследованию мазков из зева и носа.

Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыво-

ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое

(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении -

благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или

скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.

Круп ложный см. Ларингит острый.

Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в

подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7

лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.

Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно

ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ.

Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой го-

лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.

Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное

питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза

гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для вве-

дения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При пра-

вильном лечении прогноз благоприятный.

Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-

ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль,

раздражающиехимические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям

(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).

Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выра-

жены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса,

ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической

форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.

Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факто-

ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната

натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с

глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия: диатермия, УВЧ,

10-12 процедур.

Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-

говоров на холоде, особенно после бани.

Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма

частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате

повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-

жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Раз-

личают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений -

поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В

настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные

изменения в иммунной системе организма.

Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-

токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.

Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах -

рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бак-

териологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая

разнообразная.

Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания раст-

ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-

рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультраз-

вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины, крио-

терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -

оперативное.

Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-

ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-

нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом

подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилак-

тике бициллином.

Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и

хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка

или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь,

курение). Бактериальная флора разнообразна.

Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-

лезненности или напряжения в глотке, кашля, саднения. Пустой глоток

(глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается

иррадиацией боли в ухо. При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она

покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие

фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало, темпера-

тура невысокая.

Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим