Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное заболевание,

при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется

затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-

лено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособи-

тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-

вивается анемия (малокровие), особенно в тот период, когда начинается

интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.). При правильном питании

ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят.

Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес. и позже, она

носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который

назначит лечение препаратами железа.

Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-

ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период времени.

Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе

и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-

ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-

ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и прибавку массы, эти

показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь

к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо

тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам.

Более того, в период полового созревания возможно также отставание де-

тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-

личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца. Эти

дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться иск-

ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская стопа"),

искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоко-

недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В

дальнейшем оно выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту),

если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных (во

время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е.

питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,

аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты

(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной и

спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в течение всей

жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-

ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще всего

эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-

темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конф-

ликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (ночное недержание

мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом недоно-

шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного ко-

личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в зависимости

от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.

УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.

За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавли-

вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические

консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте

1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-

лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д,

массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать

с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это

количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,

т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион вводят

уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-

личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога

нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-

держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего

закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.

- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.

При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее

37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-

чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,

-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.

Раздел 2

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-

ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые

раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал

Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-

ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-

рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-

дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-

риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные

отклонения и здоровье.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:

Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в

моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-

ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на

фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает

функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется

протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).

Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании

мочи из-за примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие

незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-

на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и

слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-

тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-

тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-

ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние

не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-

литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й

день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-

равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-

сознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий

вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -

"раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребен-

ка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная

ткань обычно расправляется до конца.

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смаз-

ки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покрас-

нением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход,

чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При

сильном шелушении можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая кмоменту ро-

дов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток.

Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния,

исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с

пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается

в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -

на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует.

Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно

поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция,

димедрол в возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных.

Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах

кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной,

кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середи-

ны 2-й признак считается патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у

большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных же-

лез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8

день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не

следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и

развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную

прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.

В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из поло-

вой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые

на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек

слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить,

чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный

ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя,

череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.

Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наруж-

ных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может дер-

жаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки.

Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда

только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.

Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством

теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную

температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на

улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и ка-

пиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание

или переохлаждение ребенка.

Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при корм-

лении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, по-

вышением температуры до 38,5°С и выше, жаждой. Его надо раздеть, обте-

реть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой во-

дой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого

вначале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее вса-

сывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Расто-

лочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде

объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для

новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут.

Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в

первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки

(проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеле-

нальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как

правило, к середине первых суток.

Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий

присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и

новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа,

слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганиз-

мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно проте-