Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2) плас-

тическое закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоску-

том на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи.

Глава V акушерство

Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В

большинстве случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря

интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности

рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении ре-

бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель)

аборт, искусственный и самопроизвольный. Когда самопроизвольный аборт

повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.

Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в

лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-

вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии. При бере-

менности сроком до 6 недель с абортом не следует торопиться, так как

незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии ма-

точной беременности (внематочная беременность, дисфункция яичников,

предменструальный период и т.д.). Перед операцией женщина должна быть

обследована, что предполагает исследование влагалища и мочеиспуска-

тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.

Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном состоя-

нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-

вотечения пациентка может быть выписана из стационара. Недостаточное

сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной темпе-

ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает на

наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах произво-

дится повторное выскабливание.

Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными. Большое

значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-

вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые и

хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость

крови матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез

внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа)

и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-

кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и т.д.). Различают нес-

колько стадий самопроизвольного аборта.

Аборт угрожающий - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и

в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-

ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-

личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается

обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в дальней-

шем развивается нормально.

Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-

нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку бере-

менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение беремен-

ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.

Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из

ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные

боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры

матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-

менности невозможно.

Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца, соп-

ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.

Аборт полный - наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка

свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки зак-

рывается и кровотечение прекращается.

Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте

показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия, устраняю-

щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-

ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию (препараты бро-

ма), снотворные средства перед сном, витамины (вигами Е, аскорбиновая

кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные эстроге-

ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-

ческое удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не

сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного

рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в

полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обус-

ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано хирургическое

вмешательство: наложение швов на шейку матки.

Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта. 1) Неосложненный

лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,

тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. 2) Ослож-

ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,

но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего состоя-

ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значи-

тельное увеличение лейкоцитов кропи и скорости оседания эритроцитов

(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность

кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с явлениями

общей интоксикации и токсическими изменениями органов - печени, почек,

селезенки.

Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод - антибиотикотерапия.

При осложненном и септическом назначают массивные дозы антибиотиков,

сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-

го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.

Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.

Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся сердеч-

ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-

тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано

с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пупови-

ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделе-

нием значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием. Может

встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ри-

гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложне-

ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.

Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время

беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и

длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода

проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот - пас-

сивным поведением, нестабильностью сердечной деятельности: ускорение

сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и

менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.

Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают

инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-

ро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного

состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,

родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале

Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-

тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-

му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбу-

димости и цвету кожи.

Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-

ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери

40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10 % раствора

кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно

используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и

оксигенацию крови плода. Для нормализации кислотно-щелочного состава

крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразре-

шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорож-

денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут

ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию

пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-

карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-

хательного аппарата.

Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний и ос-

ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное ведение родового

акта с учетом интересов плода.

Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной

клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и сложные

изменения, которые создают условия для внутриутробного развития плода,

подготавливают органы женщины к родовому акту и грудному вскармливанию

новорожденного.

Симптомы и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-

но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это различного

рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и обоня-

тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость, пигментация кожи на

лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-

ным признакам относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных

желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-

нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки, изменения

формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-

гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-