Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

тельное-жженая магнезия (окись магния).

Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.

Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.

Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1

г.

Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. По-

нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек

гортани, ожоговый шок, судороги.

Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.

Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу - ее побеление,

ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Лече-

ние - см. Йод.

Раздел 3

ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков,

духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является

растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и

тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг

%.

Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория

(повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется

нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое

сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не

требуют.

При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение за-

канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувстви-

тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-

мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов,

но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких

пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением мест-

ного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Су-

щественную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть

даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается

до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в

минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к

гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от

пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.

При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все

предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в

глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.

Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-

вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-

го спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями

рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-

ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные при-

ходят в сознание.

Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией

(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).

На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.

Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более

длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя

(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени-

ем сознания.

Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной дея-

тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас-

ширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным

спиртом отсутствуют.

Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-

шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в

дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения

функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипер-

тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выра-

женной тахикардией в стадии глубокой комы.

Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-

ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо

рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклоне-

нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубо-

кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.

При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до

средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден,

в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-

ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "була-

вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.

Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является оп-

ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-

циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжа-

ется лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с

резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.

Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энер-

гичной, особенно при нарушении дыхания.

При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые

средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин

и преднизолон.

Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя,

обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при

помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсу-

лином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного

диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии

тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апо-

морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также

при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко

встречается у алкоголиков.

Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь

(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-

вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раст-

вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-

ем). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при

сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успо-

коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за

опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или

хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному

необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в

этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой

системы и пробуждению.

Суррогаты алкоголя:

Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-

ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-

та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые пос-

ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется

еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100

мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.

Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может проте-

кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым

алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),

развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 ча-

сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление раз-

вивается по типу скрытого периода.

При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упор-

ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение

зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман пе-

ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.

При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более вы-

раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-

ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять

ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Небла-

гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.

Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-

лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, на-

растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с

синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта.

Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное

давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спу-

танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда

быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-

пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и паде-

ния сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с

последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане

воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-

рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.

Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток,

так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-

но. В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта

в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену капельно

из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение

этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-

ты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для борьбы с поражением

глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению АТФ,

атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, тиа-

мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.

Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт,

полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-