Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных

средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для

уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-

низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное введение

глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления - физио-

терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.

Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся

поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и

очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,

клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-

сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на

легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-

ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть

следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-

болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через

кровь или лимфу.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-

ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,

плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-

редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-

ра тела повышается до 39-40°С. Боль при дыхании на стороне пораженного

легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-

ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,

тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихо-

радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого

начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-

раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В

зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное

дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.

Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-

ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-

корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей

пораженной доли или ее части.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых

или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у

больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в

послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839°С, реже

выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной

мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-

ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная

одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками

бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-

гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной

ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови выяв-

ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.

Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но

большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-

димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов

А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом

чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-

тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения

дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-

ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,

физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-

мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.

Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких

одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-

ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.

Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры

тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-

лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в

грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-

кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-

го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.

Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-

щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может

сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-

рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-

лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-

хоэктазами).

Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пнев-

монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, сана-

торно-курортное лечение.

Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных но-

вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность

его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет

в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы

риска - работа на асбестовом производстве, облучение.

Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль

в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего по-

являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть

малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-

нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, осо-

бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого, рас-

тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-

кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на

более поздних этапах - в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные

лимфоузлы, головной мозг и др.).

Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-

го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с би-

опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.

Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно

химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов -

симптоматическое.

Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся

значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-

ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают первичную (идиопатичес-

кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания легких, и

вторичную (обструктивную) эмфизему - чаще всего осложнение хронического

обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может быть

диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К развитию эмфиземы

предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-

фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения кад-

мия, окислы азота и др.), табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом

воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и уси-

ливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов, респираторных (дыха-

тельных) бронхиол.

Симптомы и течение. Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка,

уменьшение ее дыхательной экскурсии - малая "подвижность" на вдохе, рас-

ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-

ленное дыхание. Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах,

"пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-

ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной эм-

физеме, более характерной для пожилого возраста, развивается легочное

сердце.

Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-

гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвиж-

ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных исследо-

вания функции внешнего дыхания (спирография).

Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-

водственными вредностями. Ограничение физической активности и рацио-

нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная ды-

хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулату-

ры, и обучение больного рациональному дыханию с максимальным участием

диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности - курсы кислоро-

дотерапии

Раздел 2

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности

сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или струк-

турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а

также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при инток-

сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический им-

пульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии,

идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-

посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения мо-

гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-

разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной

дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца,

ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при-

чиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография, иногда

в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрез-

пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей

в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.

Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в

минуту. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоцио-

нальном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дисто-

нии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания. Более

стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела,

тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбо-

эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего тахикардию. Не-

посредственная терапия - седатавные препараты, бетаадреноблокаторы

(анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадасардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в

минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренирован-

ных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной

дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости си-

нусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции