Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при

повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,

шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-

ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипо-

тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре-

паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина - пе-

реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания, ставшего

причиной развития хронической почечной недостаточности.

Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-

ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %

случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные, содержащие

фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - уратные. Отрицательную роль

в их возникновении играют нарушения обмена солей в организме, а также

инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-

тей.

Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мо-

четочника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.

Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль, дизурия,

кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Возможно дли-

тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым

ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-

нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-

ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников

в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота,

задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике от-

мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-

ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается

количество лейкоцитов.

Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом

исследовании и внутривенной урографии.

Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробле-

ние камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней).

При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с доста-

точным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством

жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-

тельная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное

мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При

оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фос-

фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца, ограничивают картофель,

бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление

лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-

лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление мочи

(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена

красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хво-

ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя,

плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брус-

ничный морс.

Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа

почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют

спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический ме-

тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.

Раздел 5

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными

причинами.

Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита.

Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тка-

нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-

бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.

Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего воз-

раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:

стоп, голеностопные и коленные. Реже - мелкие суставы кисти, лучезапяст-

ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность

боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным,

кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура

тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, ал-

коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных

подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный неф-

рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных

раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образова-

ния - отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).

Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в кро-

ви.

Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные

противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп

и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах - пожиз-

ненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой

кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя,

уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-

нований - мяса, рыбы и изделий из них.

Артриты реактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколи-

тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-

муннокомплексную природу.

Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-

ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную

или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их

прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,

изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения

влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-

кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-

кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-

жет стать и хроническим.

Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или

мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-

дение серологических реакций.

Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными

средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным

введением кортикостероидов. При затяжном течении - плазмаферез.

Артрит ревматоидный - характеризуется в основном хроническим прогрес-

сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в

крови иммунных комплексов.

Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно

полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов

кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых

суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-

чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-

рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-

ей - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав-

ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-

зенки, лимфатических узлов).

Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-

ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и

синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ,

уровень фибриногена, С-реактивного белка.

Лечение. В начальной стадии - нестероидные противовоспалительные

средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).

В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидро-

кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная те-

рапия: кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил,

сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-

жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-

зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия),

санаторно-курортное лечение. При стойком артрите - хирургический метод:

синовэктомия, реконструктивные операции.

Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой

мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни - вирусная (вирус

Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на

солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-

томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития

болезни - нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в 2 раза чаще,

чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-

макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.

Симптомы и течение. Заболевание начинается более или менее остро с

поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах), болей в

суставах, повышения температуры тела, поражения кожи (разнообразная

сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение, усиленная или

резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или подкож-

но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-

лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует поражение ске-

летных мышц - они болезненны при движении и в покое, боль усиливается

при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого и

тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-

ные движения, больные не могут самостоятельно сесть, поднять голову с

подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-

ных и дыхательных - к нарушениям глотания и дыхания, что к тому же ос-

ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается

двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение верхнего ве-

ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)

проявляется стойким учащением пульса, снижением давления, появлением

систолического шума, может привести к развитию сердечной недостаточнос-

ти. У трети больных - синдром Рейно (побелениеи посинение пальцев рук

при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в живо-

те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-

димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-

тием симптомов (может окончиться смертью через 36 мес. из-за тяжелого

поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое и хроничес-

кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-