Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-

тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через

3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через

2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением

пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-

ным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое

время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.

Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции.

Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-

ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-

ющих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедея-

тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также

препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим

действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов.

При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.

Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-

судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.

Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-

ли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается

работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-

дия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное

повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.

Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,

транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла -

мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).

Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребле-

ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Кор-

рекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных

средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя

в последующем только диетотерапию.

Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-

ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-

бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями.

Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая

плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-

лекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения

различают 1, 2, 3 и 4 стадии.

Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в об-

ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гной-

но-кровянистые выделения.

Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и луче-

вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.

Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-

ще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс

протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-

галища с быстрым изъязвлением.

Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее

2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, наруше-

ние мочеиспускания, общая интоксикация.

Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-

лах удаляют хирургическим путем.

Рак шейки метки - наиболее распространенная злокачественная опухоль

женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (про-

цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-

нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию

(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 ста-

дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные

органы - кости, легкие, печень и др.).

Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не прояв-

ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых

белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сноше-

ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. по-

являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живо-

та, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дис-

функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.

Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и ком-

бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение

сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-

лактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки,

способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,

эндоцервицитов и их своевременное лечение.

Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней обо-

лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая

в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину.

Отдаленные метастазы появляются поздно.

Симптомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется сероз-

но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-

кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При

появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-

ти матки с гистологическим исследованием соскоба.

Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное

(операция, лучевое, гормонотерапия).

Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем

увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в

брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,

нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).

Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-

чевой терапии, химио- и гормонотерапия.

Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием

ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки.

Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в

просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-

ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-

рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функ-

цией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги

подвергаются обратному развитию.

Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-

ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утиха-

ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполимено-

рея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным

набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком за-

висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-

чезают.

Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-

тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по

истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-

рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-

вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-

ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении

благоприятный.

Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноерод-

ными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще

всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после

менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование по-

лости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, крово-

течению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может расп-

ространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или

метроэндометрита.

Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли

внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождает-

ся уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием

беременности.

Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики,

сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической

стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профи-

лактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жиз-

ни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение

послеабортной или послеродовой инфекции.

Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется

слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию

называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпите-

лия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способству-

ет выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.

Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко

красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность

более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.

Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цито-

логических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение

тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле.

При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки

(прижигание или удаление электрическим током).

Глава VII глазные болезни

Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию

("куриная слепота").

Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентиро-

ваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем

освещении пациент видит нормально.

Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.

Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная

слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-

гатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи,

особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых

веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.

Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-

нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного

нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение

основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).

Аллергические заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной ко-

торых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к

тем или иным веществам и факторам внешней среды.

Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной

степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -

фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-

ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны.

Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия ал-

лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически

все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и

т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и

на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).

Поллинозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень

похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило,

добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание

имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться

пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя

и т.д.

Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь,

значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мосто-