Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Глава IV хирургические болезни

Хирургия занимается заболеваниями, для лечения которых применяется, в

основном, метод механического воздействия на ткани, нередко сопровождаю-

щийся их разъединением для обнаружения патологического очага и его лик-

видации. Совершенствуясь, хирургическая практика использует достижения

медицинской пауки в анатомии и физиологии, патологии, фармакологии и

микробиологии.

Диапазон хирургического метода в пастоящее время очень широк, по су-

ществу он применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма:

головного и спинного мозга, сердца, легких, пищевода, почек, мышц, кост-

ного скелета и тд. Современная операция - очень сложный акт, во время

которого изучаются физиологические функции больного организма. При обна-

руженных нарушениях применяют самые различные механические, физические,

химические и биологические меры к их восстановлению. Название "хирур-

гия", которое в буквальном переводе означает "рукодействие", "мас-

терство", "ремесло", уже не отвечает полностью ее современному содержа-

нию.

Успехи техники и биологических наук создали условия для превращения

хирургии, наряду с терапией, в основную - очень большую и сложную меди-

цинскую специальность, потребность в которой велика. Организованы

экстренные службы - станции скорой помощи, травматологические пункты и

институты травматологии, введены круглосуточные дежурства в соот-

ветствующих отделениях больниц. Все это обеспечивает раннюю диагностику,

своевременную транспортировку заболевшего в лечебное учреждение и оказа-

ние ему необходимой хирургической помощи в срок.

Антисептика и асептика. До введения методов асептики и антисептики

послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных,

гнилостных и гангренозных процессов. Открытая ц 1863 г. Луи Пастером

природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и прак-

тической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых ос-

ложнений также являются микроорганизмы.

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на унич-

тожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или орга-

низме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологи-

ческую антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного

содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов

распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей

из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значи-

тельно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10%

раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ве-

дет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных

условий для развития микробов. К физической антисептике относится также

использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфици-

рованных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой

для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирурги-

ческой обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое значение для

профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или

бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства),

оказывающие губительное воздействие на микрофлоРУ.

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и ме-

тодик, действие которых направлено непосредственно против микробной

клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через

организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины

действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими

или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги;

3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противос-

толбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым уси-

ливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание кро-

ви и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и

др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособныеткани,

способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных

веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и

разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной

к антибиотикам.

Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение

попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех

окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его те-

ла, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хи-

рургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который

формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно

быть свободно от бактерий, т.е. стерилыю.

Анестезиология - наука обезболивания.

Возможность с помощью лекарственных средств безболезненно произвести

операцию позволяет уменьшить осложнения при хирургическом лечении и зна-

чительно расширить их диапазон. Болевые раздражения изменяют и перестра-

ивают все физиологические процессы в организме. Его реакция на боль про-

является нарушениями кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д, осо-

бенно резко выраженными при операциях на таких органах как сердце, лег-

кие и др. и у больных, ослабленных основным заболеванием и возрастными

изменениями. Обезболивание предусматривает нетолько купирование боли.

Задача врача-анестезиолога - управление жизненно важными функциями орга-

низма, выявление причин их нарушения у оперируемого больного, своевре-

менное предупреждение и устранение перед, во время и после операции.

Анестезия - потеря чувствительности возникает вследствие временного по-

ражения чувствительных нервов.

Достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг -

общее обезболивание (наркоз) или на спинной мозг (спинномозговая анесте-

зия), на нервные окончания и стволы в месте операции (местное обезболи-

вание), существуют и другие виды анестезии.

Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней. Хо-

тя хирургических заболеваний много тысяч, но в основе их лежит всего

несколько видов патологических процессов:

1. Хирургическая инфекция - внедрение в организм человека микробов и

развитие в результате воспалительных явлений. Диапазон заболеваний очень

велик - от простого кожного гнойничка до такого тяжкого страдания как

разлитой гнойный перитонит или общая гнойная инфекция - сепсис.

2. Травма - это самые разнообразные открытые и закрытые повреждения:

ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления, переломы, вывихи, электропов-

реждения, раны, ожоги, отморожения, разрывы внутренних органов и тд.

3. Опухолевыйрост тканей является основополагающим в возникновении

разнообразных новообразований, поражающих отдельные органы и ткани.

4. Нарушения кровообращения и связанные сними гангрены, язвы, свищи и

т.д.

5. Аномалии развития, лежащие в основе многих болезней.

6. Паразитарные заболевания, нуждающиеся в хирургическом лечении

(эхинококкоз, аскаридоз и др.).

Хирургические операции: механическое воздействие на ткани и органы,

производимое для излечения болезни, облегчения страданий или с целью ди-

агностики.

Операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или

слизистых оболочек, и бескровные (например, выправление вывиха). Разли-

чают лечебные и диагностические операции. Лечебные применяются наиболее

часто и носят различный характер в зависимости от задач, которые ставит

перед собой хирург.

Среди них выделяют радикальные, с помощью которых удаляют патологи-

ческий очаг или орган (например, аппендэктомия или холецистэктомия),

операции, производимые с целью улучшения функции органа, восстановления

нормальных анатомических соотношений (например, грыжесечение) и паллиа-

тивные операции, имеющие задачей облегчить страдания больного в случаях,

когда излечение невозможно (например, гастростомия при запущенном раке

пищевода). К диагностическим относятся биопсия, проколы плевры, суста-

вов, вдувание воздуха в плевру, почечные лоханки и др., а также лапаро-

томия, торакотомия и др.

По временной необходимости различают экстренные, срочные и несрочные

(плановые) операции. Экстренные нужно делать немедленно: задержка на

несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни больного или резко

ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении, асфиксии, острых хи-

рургических заболеваниях (особенно при перфорации половых органов) и др.

Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длительный

срок в связи с неуклонным развитием болезни. Так, нельзя надолго задер-

живать операции при злокачественных опухолях, ибо продолжающийся рост

может привести к образованию метастазов. В этих случаях допустима

остсрочка только на время, нужное для уточнения диагноза и подготовки

больного.

Несрочные операции (например, косметические) могут быть произведены в

любое время без ущерба для здоровья больного.

Предоперационный и послеоперационный периоды.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного в

хирургическое отделение. Он делится на диагностический, когда уточняется

диагноз, определяется состояние органов и систем, ставятся показания к

хирургическому вмешательству, и период предоперационной подготовки. По

времени может быть различной длительности, что зависит от степени сроч-

ности и тяжести предстоящей операции. Предусмотрена частная предопераци-

онная подготовка, учитывающая особенность конкретного заболевания (нап-

ример, промывание желудка при стенозе его выхода, назначение соляной

кислоты при ахилии, полное очищение кишечника и назначение колимицина

внутрь перед операцией на толстой кишке, стремление ликвидировать пери-

фокальное воспаление при хронических нагноениях легких и др.), и общая

подготовка для всех больных, которым предстоит операция (хороший сон на-

кануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье операционного поля,

ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика витаминной не-

достаточности и др.).

При полном амбулаторном обследовании и необходимых анализах клиничес-

кое наблюдение за больным, готовящемся к наиболее распространенной опе-

рации, не следует затягивать более, чем на 2-3 дня. Плановые операции не

следует назначать в период менструаций, так как в эти дни наблюдается

повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции до

восстановления трудоспособности больного. Его делят на три фазы: первая

- ранняя, длительность 3-5 дней, вторая - 2-3 недели, до выписки больно-

го из стационара, третья - отдаленная, до восстановления трудоспособнос-

ти.

Выделяют нормальное течение периода после операции, когда нет тяжелых

нарушений функций органов и систем, и осложненное (гиперергическое),

когда реакция организма на хирургическую травму крайне отрицательная и

развиваются всевозможные послеоперационные осложнения. Даже при нор-

мальном течении этого периода всегда имеются нарушения функций почти

всех органов и систем, а при осложненном они резко выражены.

Уход за хирургическими больными.

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются

прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают

изменения изза заболевания (патологического очага), обезболивания и опе-

рации.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в