Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием очагов

в различных отделах легких.

Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от дина-

мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы

отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком

увеличивается, а тем более, когда расплавляется с образованием каверн.

Тогда появляются признаки интоксикации, кашель с выделением мокроты,

кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются хрипы. В

мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается ус-

корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.

Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни часто

значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних от-

делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-

ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные мелкие плотные

или обызвествленные очажки.

При распаде туберкулемы в них появляется просветление с воспали-

тельной дорожкой к коршолегкого. При опорожнении туберкулемы от расплав-

ленных творожистых масс она выглядит как каверна.

Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению антибакте-

риальными средствами. Наиболее эффективно в данном случае оперативное

вмешательство.

Фиброзно-кавернозный туберкулез. Именуемый ранее легочной чахоткой,

возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.

Симптомы и течение. Процесс протекает длительно и волнообразно. Пери-

оды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными яв-

лениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мок-

роты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые

очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями брон-

хов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем организ-

ма, поражение самых различных органов. В легких при этом выслушивается

много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемог-

рамме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в легких определяются крупные

различной величины каверны, около которых обычно много свежих и старых

очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.

Прогноз - при длительном комплексном лечении, как правило, благопри-

ятный для жизни.

Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет длительный характер.

Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуют-

ся ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной

ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются органы средостения, в

соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).

Симптомы и течение. Болные жалуются на значительную одышку, иногда на

приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты неприят-

ного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно нарушается дея-

тельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, по-

являются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких

сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени и почек,

называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много раз-

нообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса: обост-

рению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут длительное

время отсутствовать, но появляться при обострении процесса. Рентгеноло-

гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-

ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизема-

тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.

Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении

заболевание длится крайне долго.

Раздел 2

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различа-

ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-

кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек

(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи

(1,5%).

Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-

чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза чаще болеют

взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).

Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг

(гранулема) - расплавление его (казеоз) - образование полости распада

(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-

чальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину

интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-

ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.

Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологи-

ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-

том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного

очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-

ницы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап -

вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и

органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например,

распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек

и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом органа, системы и

окружающих тканей с возникновением осложнений.

Глаза туберкулез. Поражает все отделы органа зрения - роговицу,

конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и приле-

гающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд.

Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать любое заболевание

глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю по-

ловину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении

роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока

возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.

Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.

Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

Кожи туберкулез - см. гл. Кожные болезни.

Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника ту-

беркулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки,

из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может воз-

никнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких

или половых органов.

Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение

аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и

вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхуда-

ния. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.

Распознавание. На ряду с клинической картиной наличие в кале микобак-

терии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положи-

тельные туберкулиновые пробы.

Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при диссе-

минированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится

сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная тем-

пература. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у

больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39°С.

Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже быва-

ют возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение

затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, поло-

жительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничкау детей.

Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века,

ассиметрик) лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жид-

кости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоци-

тов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнару-

живаются туберкулезные микобактерии.

Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении дру-

гих заболеваний - паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного

менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симпто-

матикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить

95 % больных.

Опорно-двигательного аппарата (костно-суставный) туберкулез. Является

следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного оча-

га (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, от-

куда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может

возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера.

Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и

юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев какмопоартрит (по-

ражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника.

Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это

позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их

околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую после-

довательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плече-

вой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблю-

дается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.

Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие первичного остита с

последующим творожистым распадом кости. 2 фаза: разрушение суставного

хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и на-

коплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает

грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса.

При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в

которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритичес-

кая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит де-

формация сустава и его анкилоз (обездвиженность). При поражении позво-

ночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная

деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные

абсцессы.

Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как

больной обращается к врачу только при резком нарушении функций поражен-

ного органа.

Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая

утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное поху-

дание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до

субфебрильной (37,337,5°С). Ранние признаки костно-суставного туберкуле-

за - это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около

зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование свищей,

из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожис-

тый вид. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкуле-