Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигмента-

цией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.

Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уров-

ня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни

и других витаминов группы В.

Лечение. Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые,

хлеб), никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими витами-

нами группы В.

Недостаточность витамина Вб (пиридоксина). Наблюдается у взрослых

только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пири-

доксин в достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков,

сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов. Витамин Вб содержится

во многих продуктах растительного и животного происхождения, особенно в

дрожжах. Суточная потребность для взрослых 2-2,5 мг.

Симптомы и течение. Раздражительность или заторможенность, бессонни-

ца, полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение "ползания мура-

шек", диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит, глос-

сит - увеличение и жжение языка, дерматит лица и волосистой части головы

и шеи, анемия.

Распознавание на основании клинической картины и определения уровня

пиридоксиновой кислоты в крови и моче.

Лечение. Полноценное питание: печень, рыба, мясо, овощи, дрожжи. При-

менение витамина Вб внутрь и в инъекциях.

Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты - скорбут,

цинга).

Симптомы и течение. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с об-

разованием мелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен, геморра-

гический выпот в суставах и плевре. Развитие анемии, дистрофия слизистых

оболочек, нарушение деятельности нервной системы.

Лечение. Полноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, черная смо-

родина, томаты, картофель, капуста. Аскорбиновая кислота и препараты,

содержащие витамин С (настой, сироп из плодов шиповника, витаминный

чай).

Раздел 8

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Акромегалия. Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе

гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (адено-

ма), травмы черепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развива-

ются медленно - несколько лет.

Симптомы и течение. У взросл ых начинается патологический рост костей

скелета, утолщаются мягкие ткани, увеличиваются размеры внутренних орга-

нов, нарушаются различные виды обмена веществ. У детей развивается ги-

гантизм (рост выше 190 см). Характерны упорные головные боли, аномальные

изменения во внешности - увеличение носа, ушей, языка, нижней челюсти,

кистей рук и стопы, расхождение зубов. Кожа становится толстой и жирной.

Изменения внутренних органов приводят к заболеваниям сердца, легких, же-

лудка (дистрофия миокарда, бронхиты, язвы желудка). Часто повышается

уровень сахара в крови.

Распознавание. Рентгенография костей скелета и черепа, компьютерная

томография черепа, определение уровня гормона роста в крови.

Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантации

радиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухо-

ли гипофиза. Все виды лечения применяются только при больших размерах

опухоли, присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок ту-

рецкого седла черепа.

Прогноз. Терапия приводит к стабилизации процесса, трудоспособность

сохраняется в течение многих лет. Может наступить самоизлечение в ре-

зультате кровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией,

резко снижена сопротивляемость организма, имеются заболевания сердца и

легких, поэтому смерть может наступить от сердечной недостаточности или

пневмонии.

Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие кото-

рого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечни-

ков, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще,

чем мужчины, возраст - 30-40 лет.

Симптомы и течение. Основной и постоянный признак-стойкое повышение

артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Уве-

личивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови.

Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное

время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть на-

рушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.

Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах, нали-

чии постоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови и

моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли при-

меняются рентгенологические методы, компьютерная томография, сканирова-

ние надпочечников.

Лечение. Оперативное - удаление опухоли надпочечника. Существует осо-

бая форма заболевания, которая лечится дексаметазоном, в этом случае

оперативная тактика не проводится. В предоперационном периоде применяют

верошпирон - аптогонист альдостерона.

Болезнь Иценко-Кушипга. Заболевание головного мозга, сопровождающееся

повышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ),

который отвечает за нормальную работу надпочечников. При избытке АКТГ

надпочечники увеличиваются в размере и усиленно продуцируют глюкокорти-

коиды, что приводит к гиперкортицизму (см. ниже).

Причина болезни не установлена. Может развиваться после черепно-моз-

говой травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается у женщин в

возрасте 20-40 лет.

Симптомы и течение. Основными признаками являются ожирение, розо-

во-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение,

нарушения менструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и

ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер.

Обязательный симптом - высокое артериальное давление.

Больной имеет характерный внешний вид - лунообразное красное лицо,

тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в

области плечевого пояса, живота, спины. Кожные складки и места трения

кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.

Иногда бывают психические расстройства - нарушение сна, эйфория, деп-

рессия. Сопротивляемость организма резко снижена, 50 % больных умирает

от воспалительных и инфекционных заболеваний.

Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови,

рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.

Лечение. Медикаментозное - применяют препараты, подавляющие выработку

глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое - используют

адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части

собственного надпочечника в кожу живота). Лучевая терапия - облучение

гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.

Гиперкортицизм. Комплекс симптомов, который развивается в результате

повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников - глюкокор-

тикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с ле-

чебной целью (например, при бронхиальной астме). Гиперкортицизм имеет

место при болезни Иценко-Кушинга.

Гипопитуитаризм. Заболевание, которое возникает в результате снижения

или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль

головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения,

аневризмы, артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни

(туберкулез, саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа;

врожденное отсутствие гипофиза.

Симптомы и течение. Наиболее ранний признак - снижение полового вле-

чения и потенции, нарушения менструального цикла, вплоть до полного

прекращения менструаций. Выпадение волос в подмышечных впадинах и на

лобке. Кожа бледная, восковидная, температура тела снижена. Характерны

сонливость, утомляемость, потеря интереса к окружающему и к себе. Склон-

ность к гипогликемическим состояниям - непереносимость голода при плохом

аппетите, больной истощен, часто развивается анемия. У детей заболевание

проявляется карликовостью, задержкой физического и полового развития.

Лечение. При опухолях - хирургическое, рентгене-, гамма-терапия с

последующей заместительной терапией, которая проводится пожизненно с

целью восстановить нормальный уровень гормонов в организме. Пораженный

гипофиз не обеспечивает их выработку в других эндокринных железах (поло-

вых, щитовидной, надпочечниках). Применяют - кортизол (гормон надпочеч-

ника), тиреоидин (гормон щитовидной железы), у мужчин - мужские половые

гормоны, у женщин - женские половые гормоны, у детей проводится лечение

гормоном роста (соматотропный гормон) и анаболическими средствами, обес-

печивающими рост и развитие костей скелета и мышц.

Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.

Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее

гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев - поражение щито-

видной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмеша-

тельства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке поступле-

ния йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5% - редкие формы

гипотиреоза, обусловленные врожденной низкой чувствительностью к

собственным тиреоидным гормонам.

Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная

сонливость ("спит на ходу"). Изменяется внешность - лицо одутловатое,

анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желто-

ватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны

заторможен ность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость,

боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замед-

ляется. Гемоглобин крови низкий - анемия.

Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы с

радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя

выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умствен-

ного и физического развития вплоть до кретинизма.

Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, по-

лученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими анало-

гами (тиреоидин, л-тироксин).

Инсулома. Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы,

которая вырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в воз-

расте 30-60 лет. Обнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть

очень маленькой по размерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В

5 % случаев встречается внепанкреатическое расположение опухоли, напри-

мер, в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным ап-

петитом и ожирением. Затем возникают приступы гипокликемии - резкого

снижения уровня сахара в крови. У больного появляется сильно выраженная

слабость, профузный пот, бледность, дрожь, сердцебиение. При сильном

приступе - двоение в глазах, параличи, потеря сознания вплоть до разви-

тия глубокой комы, опасной для жизни. Частые приступы приводят к измене-

нию личности.

Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдают-

ся вспышки немотивированного гнева.

Лечение. Острый приступ можно снять, дав больному горячий сладкий

чай. В тяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.

Показана хирургическая тактика.

Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, на-

копления и высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот