Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ваются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с бел-

ками крови и тканей.

Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной

нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание)

конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления.

Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочнокишеч-

ного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухос-

ти во рту.

При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутан-

ность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со

стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллап-

сам; нарушение дыхания, цианоз.

Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активи-

рованным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль кон-

сервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение

сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, вве-

дение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введе-

ние щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыха-

ния, включая кислородотерапию.

Стимуляторы центральной нервной системы:

Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин, амино-

филлин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим стиму-

лирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится

на уровне 1 г, а смертелльная доза - около 20 г с большими индивиду-

альными различиями. При внутривенном введении эуфиллина бывают случаи

смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в све-

чах - 25100 мг/кг.

Симптомы. Основные признаки токсического действия при длительном

употреблении относительно больших доз (например, у людей злоупотребляю-

щих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбуди-

мости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной тера-

пии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется

ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повыше-

нием желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных, за-

порами.

Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, пере-

ходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (опре-

деление времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуж-

дения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное осложне-

ние кофеином и его аналогами - развитие острой сердечно-сосудистой не-

достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при

быстром введении в вену эуфиллина.

Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина или гидро-

карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от-

равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают

солевое слабительное.

Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хло-

ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство-

ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) - внутримы-

шечно.

Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко-

феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство

сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и

его аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях

стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-

мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.

Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из

желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех

мест инъецирования.

Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса заты-

лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при

малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой

ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии

(удушья).

Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, со-

левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия:

барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), ди-

медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-

ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форси-

рованный диурез (алкалинизация мочи).

Наркотические средства.

Индийская конопля (гашиш, план) - наркотическое одурманивающее

средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью

своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-

ральной нервной системы.

Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение

зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов,

больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-

тем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий

глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-

дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в

клизме, сердечнососудистые средства.

Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.

Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложеч-

ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-

жение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков,

бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-

дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-

вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.

Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-

ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.

Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыха-

тельных мышц.

Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина от-

равления развивается быстро.

Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание

желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.

Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в

вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При су-

дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор барбамила (можно 2,5 %

раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-

тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата

в клизме.

При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или другие подобные

препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным

дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные

гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хлорида

кальция внутривенно. Оксигенотерапия.

Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.

Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз

препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно

значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно

преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже

при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравле-

нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального давле-

ния. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного

центра.

Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-

го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-

ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с

холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.

Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении

морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно.

Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства

по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция

легких.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства:

Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-

ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-

ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины

(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные

эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.

Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-

тей - 10 г.

Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового

раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная

рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны

шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены,

эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-

ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак

отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные

кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.

Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелино-

вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-

рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-

да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восста-

новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.

Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки

внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При

кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение по-

чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.

Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-

за: 10-15 г.

Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-

ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-

вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие

периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-

ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегон-

ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат по

1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам

внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для

стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным

является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2

приема.

Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищевари-

тельного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее

признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-

то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,

судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развивается

анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная метге-

моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.

Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (ос-

мотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и мине-

ральных солей).

Антисептические средства:

Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и

слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка

имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздраже-

ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек лег-

ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.

Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или

мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слаби-