Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-

росклероза.

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:

кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах

шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-

ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение

длительного времени.

При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-

териальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравно-

мерно истончена.

Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет обра-

зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая

гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого обра-

зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоиз-

лияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным

(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает

ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голо-

ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее

теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-

навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками

за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с обра-

зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-

мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его

нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образова-

нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертоничес-

кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в

одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится

сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-

рез некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием

судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.

Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными

конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если

слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает

сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя пол-

ностью здоровым и т.п.).

Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-

ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного нап-

ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу

за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-

ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-

рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и по-

гибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из

аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем

тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-

ющийся кратковременным подъемом артериального павления.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее ковар-

ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость

в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь

расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афа-

зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти

явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение су-

ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-

щи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад

больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и

родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается

дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализо-

ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой по-

мощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не

свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо

воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно,

когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с

преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по

скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.

Первая помощь. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на

кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-

ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.

Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и

ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой ка-

тастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания,

именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-

дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к

нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,

переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления,

очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя

проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшаю-

щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-

билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-

ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.

Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-

подвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшая

поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в лок-

тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коле-

нях) и тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу

"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,

сонливости, страха, сердцебиения - вегетативные нарушения. Начинается

заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое и ослабляется при

выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже начи-

нает мешать больному. Он чувствует, что при ходьбе не может обогнать

впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность при

желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и шаркаю-

щей, развивается поза "просителя". При сидении появляются кивательные

движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-

ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то родственники (и

сам больной) стараются освободить его от выполнения какой-либо работы,

дать ему возможность больше лежать. Старые невропатологи писали, что

"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-

рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или

сердечной недостаточности.

Лечение. Существует много противопаркинсонических препаратов (ППП),

но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-

ваниях, которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Поэтому ППП

можно применять только строго под контролем врача и по его назначению.

Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться невропатологом

не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом

является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.

Надо как можно больше двигаться: обязательно поручать ему какие-то

простые задания, связанные с движением, утром и вечером заставлять де-

лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура, массаж,

электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,

необходимо включать биологические стимуляторы: элеугерококк, китайский

лимонник.

Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-

нительный.

Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -

много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-

па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-

нений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не совсем

верное, так как часто воспалительных изменений в нервах не находят, и

теперь более принят термин полинейропатия. Причины полинейропатий раз-

личны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет, заболевание печени,

почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами,

парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и в

случае ракового заболевания.

Симптомы и течение. Для всех полиневритов, независимо от природы, ха-

рактерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах,

онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К вышепере-

численным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах.

Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и

начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда прово-

дится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение (об-

щеукрепяющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифичес-

кое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться при пов-

торном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя и органи-

ческих токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.

Полиомиелит. Острое вирусное воспалительное заболевание, при котором

в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движени-

ем. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.

Симптомы и течение. Начало болезни похоже на грипп, часто сопровожда-

ется поносами. На 2 недели болезнь стихает, остается слабость, потли-

вость, утомляемость. Позже возникают параличи и парезы в конечностях,

чаще в ногах. Затем движения несколько восстанавливаются, а частично

мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного нужно

немедленно доставить в инфекционную больницу, так как он представляет

опасность для окружающих.

Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессиру-

ют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых

путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.

Лечение. Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилак-

тика живой вакциной. Остаточныеявления после перенесенного полиомиелита

лечатся в основном в санаторно-курортных учреждениях (массаж, ЛФК, физи-

олечение). Прогноз зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего бо-

лезнь заканчивается инвалидностью.

Поствакцинальные поражения нервной системы. После того, как челове-

чество открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше поги-

бали от чумы, оспы, туляремии, бешенства и других инфекционных болезней,

были спасены. Но неожиданно обнаружилось, что у некоторых людей прививки

вызывают заболевания, похожие на менингиты и энцефалиты, в определенных

соотношениях: после вакцины против бешенства 1:28000 человек, против ос-

пы 1:10000000. Оказалось, что эти осложнения связаны не с самими вакци-

нами, а с их очисткой и высокой чувствительностью определенных людей. С

внедрением тонкой химической и биологической технологии такие осложнения

стали еще реже. Было замечено также, что особенно часты реакции на вве-

дение сывороток и вакцин у ослабленных и высокоаллергизированных детей.

Им проводить прививки не рекомендуется. Но ни в коем случае нельзя избе-

гать прививок без имеющихся на то веских медицинских противопоказаний.

Лостгравматические поражения нервной системы можно разделить на две

большие группы: поражения периферической нервной системы (нервов) и по-

ражения головного и спинного мозга.

При травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,