Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК

для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-

собности.

Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного

характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя

желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-

ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-

ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под ко-

жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелаз-

мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-

на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-

пы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном

гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда

- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), жел-

чегонные.

Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени). Хроническое заболевание

печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-

ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических

веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-

ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.

Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть

в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-

чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с гладкой поверх-

ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.

Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности пече-

ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначи-

тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фрак-

ций (более подробно см. Хронические гепатиты).

Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциа-

ле, карсил, легалон - курсами.

Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнру-

бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным приз-

наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-

бинемия.

Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,

интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-

ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после фи-

зического переутомления.

Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-

ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу,

отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье,

иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха различной

степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи

слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-

ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10

%.

Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина,

только в период обострения изменение печеночных проб - повышение актив-

ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков

альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-

чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым

гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим

гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.

Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе-

вания. Поливитамины, желчегонные средства.

Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное

различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).

Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по-

ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет

без какого-либо влияния на здоровье.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-

водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной

полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует

язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище-

водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и

соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-

рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час-

том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-

кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.

Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-

ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева-

ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон-

танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней,

отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении

больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от-

рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи

и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.

Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-

ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А - облепи-

ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-

пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.

Дисбактериоз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-

ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз

может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой

кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-

щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-

мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной

флоры кишечника.

Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус

и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вя-

лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-

вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-

вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании

кала. При длительном течении могут развиться гиповитаминозы, особенно

группы В.

Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и

лечение основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых

случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из об-

щеукрепляющих рекомендуются витамины.

Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным прояв-

лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,

эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим

язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-

вой аллергии, заболеваниям печени.

Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсив-

ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть

постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам,

изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения

чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до

1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают та-

ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудоч-

ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих

гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением

из эрозий.

Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой

воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвопо-

добпые поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического

исследования мало информативны.

Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холино-

литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при

нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, ме-

теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения тро-

фики слизистой - витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -

инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую при

повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин,

викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше

принимать через час после еды. Лицам с неустойчивой психоэмоциональной

сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-

мендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы,

копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение только в

стадии ремиссии.

Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в

правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыво-

дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или

по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее

движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пу-

зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную

колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных

путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецис-

тите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте

опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-

зия.

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость

желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в

кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-

цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная

и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физи-

ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или

под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки,

правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тош-

нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У

некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковремен-

ная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют

при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или

внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также ди-

агностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится

гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъек-

циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-

же приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического

действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.

При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой

блокаде.

Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-

личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-

ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспа-

ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Об-

раз жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание,

малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание,

ожирение.

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-

пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-

ся воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как

острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в

правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное

время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их

случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исс-