Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне

сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряже-

ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-

ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-

ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее предела-

ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внут-

рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,

во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный

плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию

сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са-

хара в крови и его появление в моче.

Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-

ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в

крови). Один из характерных - повышение амилазы в моче. При обзорной

рентгенографии брюшной полости - признаки пареза кишечника, метеоризма

толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может

определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-

чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.

В более сложных случаях проводится лапароскопия - осмотр органа через

лапароскоп.

Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-

левания, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на

начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный ре-

жим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми),

грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В

инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаве-

рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-

новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для

подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-

зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-

кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится

терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин).

Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных

(геморрагический, гнойный) - летальный.

Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелу-

дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении

сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной же-

лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и

поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной

болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,

инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате

хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции

переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс

может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.

Различают следующие формы хронического панкреатита:

"латентная" или бессимптомная - длительное время больные не ощущают

какихлибо изменений в самочувствии;

"болевая" - проявляется постоянными болями в верхней половине живота,

усиливающимися во время обострения до сильных;

"хроническая рецидивирующая" - вне обострения жалобы отсутствуют, при

рецидиве - характерные болевые ощущения;

"псевдоопухолевая" - очень редкая форма, при которой поражается го-

ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания

фиброзной ткани.

Симптомы и течение. В период обострения боли под ложечкой, в левом

подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда

опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-

вые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота

(особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной

пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощу-

щать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный

стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с непере-

вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях

переваривающей способности поджелудочной железы.

Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-

ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиб-

роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения -

лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние

два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследо-

вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные

мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия

- повышение сахара в крови.

Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4

суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета

NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа,

введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препа-

раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-

та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алма-

гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне

обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склон-

ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием

с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы,

дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.

Печеночная недостаточность. Развивается при тяжелых формах острого

гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-

те нарушения его функций.

Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются из-

менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеноч-

ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токси-

ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-

ность концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом

считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение

сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры асцита.

По мере прогрессирования сознание становится спутанным, появляются на-

чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и на-

растающая неопрятность), что иногда приводит к первичному обращению к

психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного

лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение дыха-

ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная недос-

таточность развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, и

при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная

недостаточность нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель

или месяцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с летальным

исходом.

Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с утя-

желением состояния все более тщательный гигиенический уход. Диета N 5

(протертая). Ежедневно - очистительные клизмы. Применение антибиотиков

широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное введение

в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-

нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-

гонные средства.

Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или со-

путствующим многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают

больные до 40 лет.

Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его

части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-

ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят запоры,

поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть небольшая при-

месь слизи.

Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая кишки нор-

мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой кишки.

При ирригоскопии - множественные сокращения циркулярных мышц, неполное

опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества (бария) по

кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.

Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-

тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и ва-

ренье. Пищу употреблять в холодном и теплом виде. Из медикаментозных

средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие седативные

средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина

В, инъекции никотиновой кислоты. При запорах - растительные слаби-

тельные.

Холангиты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим

изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-

текает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецис-

тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом

подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увели-

чена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться

селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным зудом.

При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выраже-

ны, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального

абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с пе-

ченочной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.

Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-

во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Ис-

пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиогра-

фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапарос-

коп).

Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-

каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев

показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных прото-

ков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в

стадии ремиссии.

Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникнове-

нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и

при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете:

обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-

терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно

сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую

надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-

няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-

лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за

грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота,

сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью. Тем-

пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-

ции живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложеч-

кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-

ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также

увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-

ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-

тушность кожных покровов, склер и слизистых.

Различают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными бо-

лями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анали-

зах крови - лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикамен-