Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

тозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перей-

ти в флегмонозную форму.

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,

неприносящая облегчения, высокая температура (38-39°С), ознобы, выражен-

ная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейко-

цитоз.

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера-

тура выше 39°С, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без

своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда

четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и

симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение

целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или

желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты.

Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня

приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется

"мукоцеле", прозрачным транссудатом - "водянка", гноем - "эмпиема". Со-

путствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит до-

вольно частое осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления

напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппенди-

цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос-

тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно-

вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци-

тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного

пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рент-

генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны

госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается

постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъек-

циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика-

ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологи-

ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача-

ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов ин-

тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано

оперативное вмешательство - удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте-

пенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о

хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии - хроническом

бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических за-

болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита.

Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в пра-

вом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошно-

ту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило,

связано с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда после

нее начинаются поносы. При пальпации живота определяется болезненность в

правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обост-

рении много сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер

печеночной колики, температура может повышаться до субфебрильных цифр.

Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего

желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией - нарушением мо-

торной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При дискинезии по

гипомоторному типу уменьшается объем сокращенного пузыря, замедление его

опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу, наобо-

рот, ускорена сократительная функция, что проявляется приступообразными

болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих

путей даже при отсутствии хронического холецистита влияют на само-

чувствие больного.

Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ

брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.

Лечение. Диета N 5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, же-

лательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды

из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутыл-

ки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогре-

вают в водяной бане-кастрюле с водой. В период обострения - антибиотики

широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению

врача. При болях - спазмолитики (папаверин, но-шпа, атропин, препараты

белладонны). Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи печеноч-

ными клетками, принимают за 20-30 минут до еды: хологон, аллохол, холен-

зим, лиобил, холосас, фламин, экстракт кукурузных рыльцев. Группа

средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напря-

жение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, кси-

лит, маннит (их предварительно растворяют в 50100 мл теплой воды), хола-

гол, холецистокинин (панкреозимин). Если в процесс вовлекается печень,

то к медикаментам добавляют витамины группы В, аскорбиновую кислоту,

карсил, эссенциале. Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии

обострения, цирроза печени, отключенного желчного пузыря.

Цирроз печени. Общее заболевание с хроническим течением, обусловлен-

ное прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани,

что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеноч-

ной недостаточности. Развивается после перенесенного вирусного гепатита,

на фоне хронического алкоголизма, иногда установить причину цирроза пе-

чени не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и по-

жилом возрасте. Различают микронодулярный (мелкоузловой), макронодуляр-

ный (крупноузловой), смешанный микромакронодулярпый, билиарный циррозы

печени.

Симптомы и течение. Основными жалобами являются общая слабость, поху-

дание, ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тош-

нота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Различной интенсивности

желтуха, эритема (покраснение) ладоней, сосудистые звездочки на груди,

спине, плечах, сосудистая сеть на лице.

Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно болезненная или

безболезненная.

Уменьшение размеров увеличенной печени неблагоприятный признак. Селе-

зенка может достигать значительных размеров. При билиарном циррозе отме-

чается также на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаито-

мы (подкожные отложения холестерина в виде желтых уплотнений), изменения

в костях (уменьшение плотности костной ткани - остеопороз). По мере

прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии:

увеличение размеров живота за счет накопления жидкости в брюшной полости

(асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной

стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белко-

вого обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, пе-

редней стенки живота. Цирроз печени могут сопровождать кровотечения из

носа, десен, геморроидальных узлов.

Распознавание. Изменения в биохимическом анализе крови апалогичны та-

ковым при хроническом гепатите и зависят от активности процесса.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия (радиоизотоп-

ное исследование) выявляют изменения в печени и селезенке, характерные

для цирроза. При рентгеноскопии желудка и гастроскопии - варикозное рас-

ширение вен пищевода. Самая точная диагностика при лапароскопии с при-

цельной биопсией печени. Часто анемия (снижение гемоглобина в анализе

крови). При первичной диагностике билиарного цирроза печени необходимо

исключить механическую желтуху, обусловленную желчпокаменной болезнью,

раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Лечение. Питание 4-5 - разовое, стол N 5. Полностью исключить упот-

ребление алкоголя, прием медикаментов, влияющих на печень (см. Ле-

карственный гепатит). При неактивном циррозе печени медикаментозное ле-

чение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы вита-

минов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты,

витаминов А, Д. При появлении признаков печеночной недостаточности вво-

дят раствор 5% глюкозы, гемодез 1-2 раза в неделю, растворы солей. При

нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови.

При выраженном воспалении назначаются кортикостероидные гормоны, ле-

вамизол (декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите. Лечение

ведется под контролем врача регулярного биохимического исследования кро-

ви на печеночные пробы.

Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее дру-

гим заболеваниям.

Острый эзофагит - развивается в короткие сроки под воздействием хими-

ческих, механических и термических факторов. Может осложнять течение

многих инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, скарлатина, корь,

брюшной тиф. Вторичный эзофагит возникает при болезнях легких, почек,

желудка, 12-перстной кишки, печени и желчных путей. Диапазон от легких

воспалительных реакций до язвенного или гангренозного поражения слизис-

той. Основные признаки: нарушение при глотании прохождения пищи по пище-

воду, боли за грудиной и в спине, иногда срыгивание и рвота.

Хронический эзофагит - развивается при длительном раздражении слизис-

той пищевода алкоголем, горячей пищей, никотином, при постоянной задерж-

ке продуктов питания из-за сужения пищевода и ахалазии кардии, венозном

застое, вызванном некоторыми заболеваниями печени и сердечной недоста-

точностью. Жалобы носят скудный характер, у многих больных отсутствуют.

Распознавание. Основывается главным образом на данных эзофагогастрос-

копии.

Лечение: щадящая диета из теплых, полужидких блюд. Назначают расти-

тельные масла облепихи из плодов шиповника и обволакивающие средства -

алмагель, фосфалюгель, препараты висмута - викалип или викаир в раство-

ре.

Энтерит хронический. Заболевание тонкой кишки, которое развивается в

результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Причины, приво-

дящие к хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафило-

кокки, сальмопеллы, вирусы), инвазия паразитами (лямблии, аскариды),

воздействие промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых анти-

биотиков (неомицин), медикаментов салициловой группы (аспирин), аллерги-

ческие повреждения слизистой тонкой кишки. Хронические энтериты могут

развиваться после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепати-

те, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболева-

ниях (псориаз, экзема).

Симптомы и течение. Боли различной интенсивности в средних отделах

живота, усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по

типу "кишечной колики", стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие

живота, ощущение его распирания. В период обострения поносы 3-6 раз в

стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси кропи,

слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз

в сутки. Возможны нарушения по типу демпинг-синдрома (см. Болезни опери-

рованного желудка), гипогликемические явления: "волчий аппетит", холод-

ный пот через 2-3 часа после еды. При длительном или тяжелом течении

хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходи-

мых для организма веществ: похудание, отеки, чаще нижних конечностей,

признаки гиповитаминоза, железо- и В12-дефицитная анемия, дистрофия

внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

Распознавание. При исследовании крови возможно понижение содержания