Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается поверх-

ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике прослуши-

ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми приемами.

Если каверна залегает глубоко в тканях легкого, к тому же небольшого

размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и

этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие блокиро-

ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".

Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся при

изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дре-

нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при

неясных контурах каверн.

Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в кото-

рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют ми-

кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью не

санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна не-

большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-

рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-

чальный период образования каверны изменяется картина крови (гемограм-

ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.

Консервативное лечение результативно.

Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны.

И даже без ее полного закрытия и рубцевания, после ликвидации острой

вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение лечебно-оздорови-

тельными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произой-

ти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание его соедини-

тельной (фиброзной) ткани (см. Фиброзно-кавернозный туберкулез).

Милиарный туберкулез. Развивается, когда в кровь попадает большое ко-

личество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких, но

и других органов - плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых оболочек

и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта форма ту-

беркулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но

иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в лег-

ких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.

Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшо-

го повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко

ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40°С, возни-

кает одышка, сердцебиение. В легких при этом выслушиваются небольшие

хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено СОЭ, уме-

ренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно

отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги

величиной с просяное зерно (отсюда название туберкулеза - милиарный).

Они нерезко очерчены и расположены симметрично в обоих легких.

Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного тубер-

кулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознава-

нии могут быть полностью излечены.

Очаговый туберкулез. Начальная и наиболее часто встречающаяся форма

поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных слу-

чаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании

населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первично-

го заражения. Во вторичном - после обострения старых очагов и склероза,

а также в результате повторной инфекции.

Симптомы и течение. Клинически у большинства больных отмечаются ин-

токсикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебие-

ние, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо ред-

кий и сухой.

В небольшом количестве слизистогнойной мокроты можно обнаружить мико-

бактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в

легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они по-

являются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с

возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена (15-20 мм/ч).

Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме илишьпри первичных

формах процесса они положительны.

Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних отделах

легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом различной

величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или продолгова-

той формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона

воспаления.

Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги рассасы-

ваются. Если процесс перешел в хроническое течение, очаги, постепенно

уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные конгломе-

раты, возникают рубцовые изменения и сращения оболочек легких. В

дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный

туберкулез).

Первичный туберкулезный комплекс. Характеризуется более или менее

объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов. Одновре-

менно возникает воспаление местных, примыкающих к очагу лимфатических

узлов и сосудов.

Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с вы-

сокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина кро-

ви, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.

Распознавание. В легких выслушиваются характерные хрипы, в мокроте

обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Кожные туберкулиновые пробы

(Пирке, Манту) приблизительно в 50 % случаев бывают резко выраженными.

При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгено-

логического обследования видны два очага: один в легочной ткани, другой

в корне легкого - увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага со-

единены между собой "дорожкой" воспаленных лимфатических протоков.

Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс излечива-

ется медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года

беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или инкапсуляция и

обызвествление всех элементов.

При осложненном течении заболевания возможен распад первичного очага

в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек лег-

кого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры. Нередко поражаются

крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих свищей. При

прогрессировании процесса возможно рессеивание микобактерий по лимфати-

ческой и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в кос-

тях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах.

В этих случаях извлечение болезни, естественно, затягивается на более

длительный срок.

Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические

узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаде-

нит).

Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого). Встречается во

всех возрастах и соответствует различным формам туберкулеза легких и

лимфатических узлов.

Различают обширный туберкулез плевры (оболочки), местный плеврит

(окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.

Туберкулез плевры возникает при распространении инфекции контактным

или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов

в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также при

нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или участ-

ков эмфиземы легкого.

Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными. Очаги

могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.

Местное (перифокальпое) воспаление плевры образуется в результате

воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого

(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или лимфатичес-

ких узлов.

Аллергический плеврит может возникнуть далеко от очага поражения и

даже на противоположной стороне.

Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит и плеврит с

разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),

геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-

хого плеврита часто затушевываются проявлениями основного заболевания

(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей

частью даже в этих случаях отмечаются характерные для сухого плеврита

боли в груди, поверхностное дыхание, шум трения плевры, ограниченная

подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.

При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества вы-

пота и его характера. Если в плевральной полости накапливается большое

количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-

тельной недостаточности больной принимает вынужденное положение, сидя-

чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны), дыхание учащен-

ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-

ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места скопления жид-

кости звук тупой.

Прогноз. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при лечении

аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется се-

розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество

лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60 мм/ч.

В других случаях количество лейкоцитов нормальное или даже пониженное,

меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-

бин крови, возникает картина малокровия.

Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-

беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной ткани в

творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.

Симптомы и течение. Начинается, как правило, с высокой температуры,

протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с выделе-

нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный

оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-

чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-

ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-

ны инфильтраты, от них к корню легкого обычно отходит "дорожка" или

"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных стенок

бронхов и сосудов. При затихании процесса инфильтраты постепенно

уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются, покры-

ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата возникает

каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне обра-

зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется жидкость, что

связано с нарушением проходимости бронхов или поражением их стенок. В

результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких

формируются единичные или множественные различные по величине очаги, а

иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При творо-

жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной фор-

мы.

Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.

При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни

с исходом иногда в массивный цирроз легкого.

Туберкулема легкого. Своеобразная форма процесса, характеризующаяся

наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей ткани фокуса

величиной 2 см и более. Может сформироваться при инволюции первичной

пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких мелких

очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-

ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование, кото-

рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком много

лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада с

творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-