Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,

нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи

и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной

системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью.

Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена

дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких

кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой

мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-

говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у

больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих

средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно

беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке,

сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его

ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе

с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при

ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой

- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает

при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.

Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная, без запаха. Имеет

неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилост-

ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных

деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в

сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в определенном

положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных

случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бропхо-

эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множествен-

ными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает

10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального

препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в

бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мок-

ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.

Кровохарканье - в виде прожилок или примеси небольшого количества

крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких

кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративпым

или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.

Легочные кровотечения - выделения чистой крови от чайной ложки до

нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов -

изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-

го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы -

хронические кавернозные и цирротические, другие реже.

Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три

раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, "как

гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно

открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в

дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда

служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное

кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у

некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному

исходу.

Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-

беркулезе.

Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение

трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.

Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что связано с

раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности

бактерий.

Одышка - в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается

из-за уменьшения дыхательной площади легких.

Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею

больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным, хроничес-

ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких при резко

выраженной интоксикации организма.

Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вы-

зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается

ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится

частым, слабого наполнения.

Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и

кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и

плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.

Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная

с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не

подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая

пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно

редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В

большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.

Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-

ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения про-

цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и

летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные

осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие

органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями

являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных

заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-

ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте

палочек Коха или при рентгеновском исследовании. Милиарный туберкулез,

который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно

смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.

Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК) внутригрудных лимфати-

ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также Первичный туберку-

лезный комплекс).

Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-

го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.

Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то

заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией.

При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая

слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-

ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены

резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-

терии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод

бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня од-

ного или обоих легких.

Прогноз. Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов

даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-

ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-

дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-

жет возникнуть каверна.

Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-

нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.

Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей

и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли

позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений)

легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-

верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное

течение туберкулеза бронхов.

Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использова-

нием контрастных средств. Иногда используется биопсия (микроскопическое

исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).

Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате об-

семенения легких микобактериями, распространившихся по кровеносным пу-

тям.

Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-

го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-

болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах протекает

под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-

вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При

обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани. Предшест-

вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей, суставов и

т.д.

Наиболее частым предвестником или спутником гематогенно-диссеминиро-

ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием жидкости в плев-

ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса, ко-

торый удается выявить случайно при рентгенологическом исследовании

больного. При всем многообразии клинических проявлений гематогенно-дис-

семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание удовлетво-

рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко перено-

сят субфебрильную (небольшую - до 38°С) температуруидажефебрильную (вы-

сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-

то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные

микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет. Кож-

ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко выражены.

В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в

обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично рас-

сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.

Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-

ванный туберкулез может быть полностью излечен. Запущенный приводит к

распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-

ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель с обильной

мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-

шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание леко-

цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние больного.

Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и хуже

поддается лечению.

Инфильтративно-пневмонический туберкулез. Развивается обычно при

обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии воспаления

тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в лег-

ких или на фоне склеротических изменений. Возможно формирование ин-

фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня

легкого.

Факторы, способствующие его развитию, различны: перенесенный грипп,

массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и

увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и бо-

лее. Он может захватывать даже целую долю легкого, и тогда говорят о

творожистой пневмонии (см. ниже).

Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или

малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается

под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым

признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при

значительном размере инфильтрата прослушивается обычно небольшое коли-

чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10000-12000

ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах бронхов

почти у 75 % больных находят микобактерии туберкулеза. Прогноз - при

вовремя начатом лечении благоприятный.

Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-

ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-

щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преи-