Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

тики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении какого-либо

органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при фурункуле-

зе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может сформироваться на

месте кровоизлияния или гематомы (нагноение гематомы). Часты абсцессы

вследствие гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции

(метастатические абсцессы). При попадании в ткани веществ, вызывающих

некрозы, например скипидара, керосина и др. возникает "асептический"

гнойник.

Симптомы и течение. Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами

микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно

возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические

абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их

полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами

и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покрасне-

ние) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.

При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления.

Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с элас-

тичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направле-

ниям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс не-

большой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проко-

лом полости толстой иглой на наличие гноя.

При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспале-

ния могут почти полностью отсутствовать.

При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным

страданием. Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.

Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является

серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во

внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные пос-

ледствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления

на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

Лечение. Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной по-

лости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным примене-

нием антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут

быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раст-

вора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью

интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом,

повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы

должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях -

определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и раз-

меру обеспечивать хороший отток гноя. Глубокие гнойники вскрываются с

предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее остав-

ляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные

с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирур-

гическое отделение.

Абсцесс аппендикулярный. Ограниченное гнойное воспаление брюшины,

развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как ослож-

нение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке

(межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ог-

раничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем

образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.

Симптомы и течение. Сильные боли в правой подвздошной области или

внизу живота, развитие болезненного инфильтрата тугоэластичной консис-

тенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение темпера-

туры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике значительно помогает

пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.

Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчи-

вается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому пе-

ритониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.

Лечение. Вначале консервативное: антибиотикотерапия, покой, диета,

борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано хирур-

гическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова прост-

ранства вскрытие производят через задний свод влагалища или через перед-

нюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле). При неуда-

ленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцес-

сом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскры-

тие и дренирование полости абсцесса.

Абсцесс легкого. Симптомы, течение методы консервативного лечения -

см. гл. Внутренние болезни.

При безуспешности терапевтических мероприятий в течение 6-8 недель

показано радикальное хирургическое вмешательство.

Послеоперационное лечение включает тактику по борьбе с инфекцией,

уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма, а также по

улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное

полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную, питательную,

богатую витаминами диету и обильное вкусное питье. Большое значение име-

ют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств крови

(по 100-150 мл), дача кислорода и введение сердечных средств. Важное

значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.

Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением

воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и пол-

ноценным лечением этих заболеваний.

Абсцесс мозга - см. гл. Нервные болезни.

Абсцессы печени. Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после

общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита. Различают три

основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные. Травмы,

заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к

возникновению абсцессов.

Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания обычно недоста-

точно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более

заметными, но клиническая картина затемияе-гся тяжелым общим состоянием.

Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптомати-

ка выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье,

которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли

усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают

давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые

со временем нарастают. Человек щадят больную сторону, поэтому изменяется

его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают уси-

ление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при

вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации.

При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в об-

ласти печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абс-

цесса. Пульс слабого наполнения, 120140 ударов в минуту, артериальное

давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепси-

са.

Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают рентгено-

логическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация,

а также лабароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцес-

са тонкой иглой.

Лечение. При амебных абсцессах печени - консервативные или консерва-

тивнохирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.

Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной сто-

роны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органа-

ми: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальни-

ком. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других

заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или

после операций на органах брюшной полости.

Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в заб-

рюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым купо-

лом диафрагмы над печенью.

Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе живота

- правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Бо-

ли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, сла-

бость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до

41°С, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее

- в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при ды-

хании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпа-

ции нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается бо-

лезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние

диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких

с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плев-

ры), усиление голосопого дрожания.

Распознавание. Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы

исследования: рентгенологический и ультразвуковой.

Лечение. При формировании поддиафрагмалыгог-о абсцесса можно ограни-

читься консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной,

инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики.

Полное излечение-только после оперативного вмешательства.

Актиномикоз. Специфическое хроническое заболевание. Возбудителем его

является лучистый гриб, широко распространенный в природе, который су-

ществует, главным образом, на злаковых растениях (рожь, ячмень и др.). В

сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы. Проникает в

организм вместе с пылью при вдыхании или глотании (во время обработки

зерна, их еде сырыми из колосьев), а также через поврежденную кожу или

слизистые оболочки полости рта, желудка. После внедрения гриба в ткани

образуется деревянистой плотности инфильтрат, окруженный грануляция-ми,

которые медленно, но неуклонно увеличиваются, вовлекая в процесс окружа-

ющие ткани. Инфильтрат содержит специфические зерна - друзы с радиально

расположенными в виде лучей булавовидных и колбовидных образований. В

центре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия.

Наиболее часто (50% случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в

кишечнике (15-20%) и легких (10-15%), реже в других частях тела.

Симптомы и течение. На коже появляются плотные складки синюшно-багро-

вой окраски. Истонченная и разрушенная кожа покрывается множественными

язвами и свищами, выделяющими жидкий гной, содержащий желтовато-серые

крупинки - друзы.

В кишечник, куда лучистый гриб попадает с пищей, актиномикоз локали-

зуется в слепой кишке. Сначала инфильтраты возникают в ее слизистой обо-

лочке, которые затем распространяются на подслизистый слой и мышцы. В

конце концов, в брюшной стенке таким образом образуется единый спаянный

неподвижный бугристый инфильтрат. Позже в нем появляются очаги размягче-

ния, небольшие полости распада (гной) и свищи с извилистыми ходами, про-

никающими в кишечник, мочевые пути и др.

Актиномикоз легких начинается в нижних долях, постепенно прорастая

паренхиму, плевру, грудную стенку, а также диафрагму с органами брюшной

полости и перикард. Воспалительный процесс в легких и бронхах дает кар-

тину перифокальной бронхопневмонии, легочных абсцессов и вторичных брон-

хоэктазов с абсцедированием, маскируя истинную грибковую природу заболе-

вания. Правильный диагноз нередко ставится только после поражения плевры

и грудной стенки.

Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Применяется комбиниро-

ванная терапия: антибиотики, йод, переливание крови, рентгенотерапия,

хирургическое вмешательство.

Анаэробная гангрена. Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Име-

ет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразова-

ние, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отрав-

ления токсинами микробов и продуктами распада тканей.