Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов. 2) Дезинтоксикация

всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция токсинов).

3) Стимулирование иммунобиологических сил больного. 4) Воздействие на

микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-

ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-

генерация - заживление).

Хроническая хирургическая инфекция.

К ней относятся хроническая гнойная и хроническая специфическая ин-

фекция.

Хронические гнойные процессы обычно развиваются вторично из острых

процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения раны и

др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии

в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные тела,

плохой отток раневого отделяемого и др).

Хронические специфические процессы. Ими являются: а) хирургический

туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-

ры. Каждое из этих заболеваний вызывается специфическим возбудителем.

Общим в их течении является развитие первично хронического процесса с

вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному на-

рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и всего орга-

низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-

ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-

ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и

атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи

и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на

поражение актиномикозом.

Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-

ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка

тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания

изменения тканей (гранулемы).

Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-

ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по

мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-

ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.

Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-

ров.

Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце

мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое

исследование и дистоскопия.

Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется

вскрытие мочевого пузыря.

Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-

ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-

ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины

возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,

тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-

рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или

стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают

через волосяные фолликулы).

Симптомы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности

шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на

конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с

поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-

ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также

распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата

приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом

некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий

("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-

тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-

зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-

ются некротические ткани.

Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация

(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,

изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-

щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены

особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя

и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-

ми и заживает.

Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий

тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-

нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.

Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-

буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале

развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-

рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные

инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-

комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -

УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку

или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.

Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-

бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также

болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная

диета.

Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание

интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.

При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо

тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,

уменьшая развитие инфильтрата и некроза.

Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и

правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных

больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-

бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.

Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным

уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-

вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-

людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.

Симптомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и

частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-

лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-

ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке

обычно сохранено.

Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-

личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения

со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются

и преобладают нарушения функций нервной системы.

Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-

но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-

реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят

экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.

Контрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.

Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-

ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов

после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -

анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно

приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в

стойкую.

Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-

дами.

Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-

ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-

тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном

правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-

чебной гимнастике.

Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных.

Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации

стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается

изнутри.

Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается за-

держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физио-

логически находятся в положении "косолапости".

Лечение. Начинают с первых дней после рождения. Оно заключается в

ручном выпрямлении стопы, массаже и бинтовании ее мягким бинтом в пра-

вильном положении. В более поздних случаях после насильственного выпрям-

ления стопы (редрессация) для удержания ее в правильном положении накла-

дывают гипсовую повязку. Нередко в один прием расправить стопу не удает-

ся, тогда редрессацию делают повторпо (этапная редрессация) с последую-

щим гипсованием стопы.

При резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились поздно и

консервативными методами дефект не удается исправить, прибегают к опера-

циям на связках стопы или производят клиновидную или серповидную резек-

цию стопы. Эти операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост ор-

ганизма.

Кривошея. Наклонное положение головы с попоротом ее в сторону, выз-

ванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.

Причиной врожденной кривошеи является дефект развития шейной части

позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, уко-

рочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Встречается приобретенная кривошея в связи с патологическим процессом

позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы

вследствие особенностей профессиональной работы или ограничения зрения

на один глаз. При длительном существовании кривой шеи у больного разви-

вается ассиметрия лица.

Распознавание. Диагностика проста, основывается на характерном поло-

жении головы. Для выяснения причины заболевания важное значение имеет

рентгенография шейного отдела позвоночника.

Лечение определяется причинностью: при укорочении грудино-ключич-

но-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или

пластического удлинения мышцы для восстановления правильного положения

головы.

КРОВОТЕЧЕНИЯ. Наступает в результате нарушения целости сосуда при

травмах, гнойном расплавлении, повышении артериального, атмосферного

давления. Изменения витаминного баланса в организме, действие токсинов

могут также приводить к проницаемости сосудов. Ряд заболеваний вызывает

кровотечение в связи с изменением химического состава крови: гемофилия,

желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др. Кровотечение может быть или

внутренним - в ту или иную полость тела (плевральную, брюшную и т.д.); в

ткани (гематома); скрытым - не имея выраженных внешних проявлений опре-

деляется специальными методами исследования. Кровоизлиянием называется

диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожной клетчатки,

мозговой ткани и т.д.).

С учетом времени выделяют: а) первичные кровотечения, начинающиеся

сразу после повреждения, травмы; б) ранние вторичные кровотечения, воз-

никающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ра-

не). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении внут-

рисосудистого давления или при снятии спазма сосуда; в) поздние вторич-

ные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития

инфекции в ране. Связаны с гнойным расплавлением тромба в поврежденном

сосуде или его стенки и представляют опасность: необходимо тщательно

наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь на-

готове жгуты у его постели!

По тяжести и возникшей кровопотере (острой анемии) выделяют четыре

степени кровопотери. 1 степень - общее состояние больного удовлетвори-

тельное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, артериальное

давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8 гр%, дефицит