Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %. II степень - состояние

средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание

гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %. III степень - состо-

яние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., содержание ге-

моглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30%. IV степень - состояние граничит

с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее -

5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.

Симптомы и течение.

Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто толчко-

образно (пульсирует), цвет ее яркокрасный. Артериальное наружное крово-

течение наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: на-

растающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение ар-

териального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рво-

та, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислород-

ного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.

Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно

и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное

вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным

давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать

струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая

пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей

рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздуш-

ной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих

венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно,

кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артери-

альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается са-

мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови

(гемофилия, заболевания печени, сепсис).

Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает

очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кро-

веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-

нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов

(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-

тельным.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и

для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой анеми-

ей.

Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-

ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-

торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызы-

вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной

клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления

крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови

в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-

ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезен-

ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях ор-

ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины

(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.

При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв-

ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше-

ние венозного давления и др.).

Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую

болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп-

том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-

излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-

ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.

Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз-

мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-

чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе-

ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится

холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При

ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и

пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной

артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магист-

ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и

неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишеми-

ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирурги-

ческая помощь.

Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых)

прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую

помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический ос-

мотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия,

эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колонос-

копия, лапароскопия, цистоскопия.

Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-

оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме накаплива-

ется в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из

кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с из-

ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.

При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-

зидиновая проба.

Исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению

максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению про-

цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так

как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение

нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому

малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-

нием гемоглобина.

Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-

кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни.

Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-

нию конечности.

Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактери-

цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-

шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-

каневых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Так,

развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,

при гемартрозе - гнойный артрит.

Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроиз-

вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и на-

рушения сердечно-сосудистой деятельности.

Самопроизвольная остановка кровотечения. Происходит в результате

спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему

способствует понижение артериального давления при кровотечении.

Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-

ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внут-

риткапевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного

сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллате-

ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактив-

ного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соедини-

тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее

возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.

Механизмы компенсации кровопотери: для исходов кровотечения большое

значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее

состояние организма и сердечно-сосудистой системы.

Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных

органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в

себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)

увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и

тканевой жидкости.

Профузное (массивное) артериальное кровотечение приводит к острой

анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не успе-

вают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является при-

чиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери па-

дает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом возрасте, когда

сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худ-

шие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сер-

дечной деятельности являются весьма неблагоприятными моментами. Плохо

переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели

сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохими-

ческие свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы. При

ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое ра-

нение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.

Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность, мак-

симально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды

(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимов

на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и

отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (нап-

ример, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое ране-

ние конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии служит

показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она не

обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая тка-

ни, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конеч-

ностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при

повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-

кой.

Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального

кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше

кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-

жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие произво-

дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб - для

артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав

- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутрен-

няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего

края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии,

прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-

ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейся

над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключичносос-

цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию

можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у

внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,

прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, раполагающейся

тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния

между передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными костя-

ми).

Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровоте-

чение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко при

прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные

нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровоте-

чения этим методом невозможна.

Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечности

вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различ-

ные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.). Жгут Эсмарха

представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном

конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Ре-