Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

певтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызыва-

ется вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физичес-

ких (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный

воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый

газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаж-

дение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания

носоглотки, деформации грудной клетки.

Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит

саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости,

слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может

быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой ка-

шель с затруднением дыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной

клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением мышц при кашле. Со

временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная

или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые

хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном те-

чении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит

к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хроничес-

кий.

Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В

крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.

Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при

снижении температуры - горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркиваю-

щие средства, при непродуктивном кашле - либексин, ингаляции подогретой

минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно

использование специального ингалятора "Ингалипт". При тяжелом бронхите

назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические

препараты.

Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех

крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если

в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году.

Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различ-

ными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,

дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединения-

ми) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль

играет патология верхних дыхательных путей. Отмечается наследственная

предрасположенность.

Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением

слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и

днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоян-

ным. Мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или

гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложнен-

ную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для

последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам

из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается

жесткое дыхание, сухие хрипы.

Распознавание основывается на характерной клинической картине. При

рентгенографии в легких изменений может не быть, впоследствии отмечается

развитие пневмосклероза, в крови при обострении может повышаться коли-

чество лейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты. Диаг-

ноз подтверждается при бронхоскопии, исследовании функции внешнего дыха-

ния (спирография).

Лечение. В период обострения назначают антибиотики, сульфаниламиды,

отхаркивающие средства, бронхолитики (бронхолитин, алупент, астмопент,

эуфиллин, теофиллин и др.) средства, разжижающие мокроту (бромгексин,

бисольвон, ингаляции растровов питьевой соды, поваренной соли), обильное

питье. Возможно проведение лечебных бронхоскопий. Дыхательная гимнасти-

ка, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). В домаш-

них условиях применяют банки, горчичники, горчичные обертывания, круго-

вые согревающие компрессы.

Броихоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболевание, характеризую-

щееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (рас-

ширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преиму-

щественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболе-

вания (туберкулез, абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и

молодом возрасте, чаще мужчины.

Симптомы и течение. При обострении, чаще в весенне-осенний период,

больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного

сна и в "дренажном положении", при котором мокрота лучше оттекает из по-

раженных бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может

появиться кровохарканье, легочное кровотечение. Одышка при физической

нагрузке, цианоз. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хри-

пы, уменьшающиеся после откашливания.

Распознавание. Рентгенологическое обследование показывает грубый

пневмосклероз, уменьшение объема пораженной доли легкого. Помогают диаг-

нозу бронхография, бронхоскопия.

Лечение. Консервативное - включает в себя антибиотики, бронхолитики и

средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуту, массаж грудной

клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации

температуры и отстутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях до-

ли, сегмента легкого проводится хирургическое вмешательство.

Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования

тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из перифери-

ческих вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмеша-

тельства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длин-

ных трубчатых костей, злокачественные опухоли, длительный постельный ре-

жим. Закрытие просвета сосуда тромбом ведет к повышению давления в сис-

теме легочной артерии и способствует кровоизлиянию в легочную ткань.

Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление этого участка

(пневмонию).

Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом зак-

рытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями легких и сердца. Самые

частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся), боль

в груди, бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз, нарушения ритма

сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение арте-

риального давления, изменения со стороны нервной системы, повышение тем-

пературы тела, кашель со слизистой или кровянистой мокротой, кровохар-

канье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы на

ограниченном участке.

Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треу-

гольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль

принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.

Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитичес-

кие (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альве-

зин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиг-

люкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения

жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам

лечения пневмоний.

Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов

сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких,

тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе - повышение давления в ма-

лом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов,

дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в

течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболе-

вания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эм-

физема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); из-

менения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяже-

лые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосу-

дов.

Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце - симпто-

мы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки не-

достаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается

печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, уве-

личение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедле-

ние СОЭ.

Распознавание проводится на основании клинических данных, изменений

электрокардиограммы и рентгенограммы легких.

Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего

лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического - включает в се-

бя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пия-

вок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявле-

ний кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Фи-

зические нагрузки ограничивают.

Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость из-

нутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее по-

верхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является

проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клини-

ческой картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание.

Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилокок-

ки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контакт-

ным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (про-

никающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плев-

рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-

темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-

боз легочной артерии.

Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,

характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-

новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-

тивные.

Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-

ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-

ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-

ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-

мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для

ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-

пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-

щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-

тины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого

плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.

При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-

гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в

пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-

ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное

положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают

шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и

средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над

зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.

Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-

ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет

судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-

левания.

Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение

противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-

лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,

анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-