Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

роятно гипотоническое кровотечение.

Двуяйцевые близнецы могуть быть однополыми и разнополыми, иметь оди-

наковую или разную группу крови, как правило, они не похожи друг на дру-

га. Однояйцевые близнецы всегда однополы, внешне подчас неразличимы.

Группа крови у них одинаковая.

Доношенность (зрелость) плода. Доношенность - нормальное развитие

плода, наступающее при сроке беременности в 39-40 недель беременности.

Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является плод,

вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелос-

ти зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой

женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное разви-

тие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше,

является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном

течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он

оказывается функционально незрелым.

Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.

Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г и более.

Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Рост

варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные, имеющие

длину ниже 45 см расцениваются как недоношенные. Доношенность ребенка

ростом от 45 до 47 см определяют индивидуально, на основании анализа

всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являют-

ся: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен

только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи

ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за

кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между

лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за

немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у девочек

клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Зрелый

плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий

крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них в ту

или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: воз-

раста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), коли-

чества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и дли-

на обычно увеличиваются) и т.п.

Желтуха беременных. Острая дистрофия печени. Расстройства функции пе-

чени - органа, принимающего самое активное участие в обменных процессах,

наиболее заметно проявляются в виде желтухи, которая развивается при

всех далеко зашедших формах токсикоза беременности. Однако иногда желту-

ха, имеет во время беременности самостоятельное значение и является од-

ной из форм токсикоза.

Симптомы и течение. Желтуха может появиться в любое время беременнос-

ти, но чаще всего развивается в первой ее половине. Сначала желтушную

окраску можно заметить на склерах глаз, в дальнейшем - по всему телу.

Сопровождается зудом, прежде всего кожи лица, увеличением печени или ее

болезненностью. Желтуха может держаться в течение многих недель и даже

месяцев, мало нарушая общее состояние больной. Если не проходит во время

беременности, то сохраняется в первые дни послеродового периода.

Распознавание. Беременная, у которой обнаружен хотя бы один из симп-

томов, указывающих на поражение печени, должна быть немедленно госпита-

лизирована, т.к. эти явления могут указывать на скрытно пока протекающие

более тяжелые виды токсикоза беременности. При постановке диагноза -

желтухи беременных - следует исключить безлихорадочный период болезни

Боткина, для которой характерно острое начало заболевания, слабость,

расстройство функции кишечника (запоры, поносы), рвота. Болезнь Боткина

и желтуха, осложнившие беременность, могут перейти в острую дистрофию

печени.

Острая дистрофия печени - одно из самых редких и тяжелых заболеваний,

встречается на любом сроке беременности.

Симптомы и течение. Незначительная желтушная окраска кожи в 2-3 дня

становится шафранножелтой. Печень сначала увеличивается и становится бо-

лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состоя-

ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-

рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-

менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевремен-

ные самопроизвольные роды.

Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко спасает

больную.

Задержка лохий. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся органичес-

кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые 2-3

дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после ро-

дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем желтова-

то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня вы-

деления водянистые, светлые, к ним примешивается всевозрастающее коли-

чество слизи, вследствие чего приобретают серозно-слизистую консистен-

цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели почти прекращаются,

вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода в лохиях

обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные

виды, особенно часто стрептококки.

Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный у

здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-

ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-

обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.

Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-

ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками и т.д.,

выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39°С, но об-

щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние на-

зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-

тоятельным заболеванием, - а лишь одно из проявлений метроэндометрита

(см. Послеродовые инфекционные заболевания).

Лечение. Заключается в назначении льда на низ живота, антибиотиков,

сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку.

Целесообразно положить больную на живот, что способствует свободному

оттоку выделений.

Задержка мочи послеродовая. Бывает у многих женщин в первые сутки

после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов на мочеис-

пускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулату-

ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-

зыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза.

При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к

нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюш-

ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,

а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-

ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-

ния.

Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или

его частей свыше 2 часов после рождения плода могут быть как факторы,

понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.

Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное влияние,

на течение послеродового периода. Сюда относится понижение сократи-

тельной способности матки (гипотония) или полное ее расслабление (ато-

ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно бывает в

случаях, когда вся плацентарная площадка или часть ее находится на

участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла

и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-

го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном углу, где

мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-

ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-

вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание на

ее дно, потягивание за пуповину), необоснованное применение некоторых

лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-

та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или его

механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного крово-

течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-

него: побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение

артериального далвения и др.

Распознавание задержки детского места не представляет трудностей.

Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-

положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на нее. Целост-

ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-

тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности плаценты.

Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды указывает, что часть

плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно решить вопрос,

не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в таких

случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-

ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит сомне-

ние.

Лечение. Как только установлено, что степень кровопотери превышает

пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места, произво-

дят ручное отделение и удаление последа. Этот терапевтический метод

вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-

кого места, т.к. стимулирует сокращения матки и часто останавливает кро-

вотечение. Параллельно назначаются медикаментозные средства, сокращающие

матку. При значительной анемии показано переливание крови.

Занос пузырный. Заболевание, в основе которого лежит аномалия разви-

тия плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин хо-

риона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются пузырькооб-

разные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный)

или его часть (частичный).

Симптомы и течение. Заболевание встречается сравнительно редко. Пред-

полагается инфекционный, гормональный, наследственный генез. В подавляю-

щем большинстве случаев возникает в связи с маточной беременностыо. Если

на ранних стадиях не происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогресси-

рующем пузырном заносе размеры матки увеличиваются намного быстрее, чем

при нормальной беременности. На 2-3 месяце появляются постоянные или пе-

риодические кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются про-

фузные, сопровождающиеся массивной кровопотерей.

Лечение. Заключается в быстром удалении пузырного заноса путем выс-

кабливания, а при больших размерах матки - кесарева сечения. Прогноз

очень серьезен. После выписки из стационара больную тщательно наблюдают

в женской консультации в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4 ме-

сяца) ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.

Запоздалые роды. Беременность, продолжающаяся от первого дня послед-

ней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной, а

роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в

10% случаев. Одной из главных причин принято считать нарушение функции

центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех же жен-

щин.

Симптомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные

изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается

до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-

ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы -

менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, осо-

бенно теменных по отношению друг кдругу значительно снижается. Поэтому

головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что влечет его

внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных