Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых пу-

тей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением

количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается,

нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых

мер женщина может погибнуть.

Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию

матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот,

сокращена, кровь - жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо

срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы сверты-

вается через 2-3 минуты.

Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте

производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных

мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно

средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. При-

бегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке

(пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если

кровотечение продолжается - надвлагалищная ампутация или экстирпация

матки (полное удаление).

Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы, вы-

зываемое различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка

и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся тре-

щины сосков.

Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы,

температура 38°С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована

(горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмы-

шечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале ин-

фильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при

нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухуд-

шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоци-

тоз и СОЭ в периферической крови.

Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибио-

тики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами

(мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят до-

норским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При нагноении показано

хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).

Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беремен-

ной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение

страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в са-

мом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные за-

нятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, ко-

торые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции эндокринных

желез и увеличивают защитные силы организма.

Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны

быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство

фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацен-

тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют раз-

личные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим

свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся

родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-

щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина имеет право

на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью, пе-

ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной

платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и родам. Во

время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-

вается и при дополнительном отпуске, взятом при достижении ребенком 3

лет. Беременных женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в

ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.

Пиелит беременных. Воспаление почечной лоханки, нередко возникает од-

новременно с циститом. Предрасполагает понижение тонуса мочеточников,

ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как

правило, правая.

Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать скрыт-

но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими проявлениями

- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и болью в

пояснице.

Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя принятых

мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-

чения, чтобы предупредить опасное осложнение пиелонефритом, прибегзютк

искусственному прерыванию беременности.

Пиелонефрит беременных. Воспалительный процесс в почке может быть у

рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-

ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-

ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-

достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-

дящим в них изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в

конце второго - начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и

32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-

ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.

Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения

пассажа мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом

триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-

дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает

существенного влияния на беременность и роды, при хроническом - нередки

токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.

Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от

особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия на

плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полу-

синтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин). Во втором и

третьем триместрах, кроме перечисленных, назначают антибиотики группы

аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, дру-

гие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан). Не-

обходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через молоко

матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного пас-

сажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников, которую

производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от

антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке нередко про-

должается после окончания послеродового периода, поэтому требует

дальнейшего наблюдения уролога.

Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное при аку-

шерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное,

притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.

Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется пра-

вильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родо-

вого канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом,

то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который

находится в неправильном поперечном или косом положении.

Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к

этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под бо-

лее острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переход-

ным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное, либо

в поперечное.

Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и продол-

жается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное

развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых

органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах,

завершается становление и расцвет функции молочных желез.

В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвраща-

ется к состоянию, бывшему до беременности. Не исчезают лишь некоторые

изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, ве-

личина и форма молочных желез и др.

Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболе-

ваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые по-

верхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации услов-

но-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма. Разделяют на

ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагали-

ща, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространя-

ющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит нижних конеч-

ностей, пельвиоперитонит, мастит).

Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области раз-

рывов и трещин на промежности, стенке влагалища, шейке матки. Обычно

открывается на 3-4 день после родов. Раневая поверхность покрывается

гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состоя-

ние больной нарушается мало.

Лечение. Местно - применение салфеток, пропитанных гипертоническим

раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с антибиоти-

ками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны обычно заканчивается к

10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и соб-

людении правил асептики и антисептики.

Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задерж-

ки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9 день послеродового

периода в результате закупорки канала шейки матки плодными оболочками,

сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сок-

ратительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повы-

шением температуры до 39-40°С, тахикардией, нередко ознобом. Выделение

лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в при-

менении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сок-

ращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При

несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.

Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.

Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов. Тем-

пература повышается до 39-40°С, пульс учащается, наблюдается познаблива-

ние. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль,

отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание сильная бо-

лезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная

температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в субфеб-

рильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать

исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.

Лечение заключается в проведении антибактериальной, противовоспали-

тельной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стацио-

нара.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины:

сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов, гипер-

тоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические из-

менения матки, ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный

плод), дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности,

гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стен-

кой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь

проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное крово-

течение.

Симптомы и течение. Небольшая стабильная гематома может не прояв-

ляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (рожени-

цы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот взду-

тым и болезненным в области гематомы. Снижается артериальное давление,

учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соот-

ветствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная