Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В

основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-

чение помогает мало.

Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-

токсикации организма при процессе в легких или в других органах. Харак-

терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-

говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время

встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха

глаза".

Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности

глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-

чениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка

воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке ни-

когда не получается его четкого изображения.

Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую пре-

ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее

горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-

тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-

ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).

Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-

кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.

Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-

меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-

тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-

пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает

проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.

Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-

та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии

("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-

циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.

Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-

ваемое многими причинами.

Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,

ухудшается сумеречное видение.

Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-

фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-

реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из

общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы

(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-

токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-

ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую

(вторичную).

Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,

поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-

обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-

ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.

Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых

типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в

исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.

Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины

в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у

предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-

гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-

раняется, центральное значительно страдает.

Атрофия при глаукоме (см.).

Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориен-

тация больного затруднена или полностью невозможна.

Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и прида-

точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.

Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва

(при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении

мозговых оболочек, а также как проявление истерии.

Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-

ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина.

Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.

Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.

Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выражен-

ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-

тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские

плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-

мое.

Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к

ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-

ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-

кольких лет.

Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-

лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат

кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -

переселение в более северные районы.

Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).

Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится

иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело

анатомически составляют одно целое.

Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие

боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-

ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает

грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на

свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-

попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-

па на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из

продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-

ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление

снижено.

Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,

коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,

тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут

сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).

Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения

причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других

специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.

Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,

преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-

ропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,

противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена

причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия.

При своевременном обращении зрение удается сохранить.

Гипертоническая ретинопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-

дах при гипертонической болезни.

Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда

искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипер-

тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных

гипертонией.

Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные

вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, ар-

терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Из-

менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.

Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-

ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-

волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается

признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия,

проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится сов-

сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.

Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса

появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-

излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части,

иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные из-

менения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза

течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-

дии гипертонии.

Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сет-

чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения,

сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый

план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в

сетчатке и зрительном нерве.

Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления,

уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-

посклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые

состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообра-

щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-

рапии.

ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым

эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением

внутриглазного давления.

Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению

различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.

Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.

Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает

1,5-3 % населения.

Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тя-

жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вок-

руг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения,

ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных ду-

гах.

Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-

нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим

глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного

давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения.

Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке разви-

ваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва

бледнеет.

Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -

применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр

угла передней камеры.

Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного

столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:

закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-

щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, ти-

молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эф-

фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.

Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиничес-

ким проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется

резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, мо-

жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в об-

ласть сердца, под лопатку, в область живота.

Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается

до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать

приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозго-

вого кровообращения.

Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа;

назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно

- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - го-

рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на

висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.

Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.