Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы,

нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспали-

тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых

органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-

ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного

аборта.

Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у

мужчины. При установлении бесплодия уженщинылечение направлено на устра-

нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-

ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.

Вагинит (кольпит). Воспаление слизистой оболочки влагалища в ре-

зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).

Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яични-

ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом

возрасте.

Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и

зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.

Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется

трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При

молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-

ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или

с масляными растворами эстрогенов.

Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.

Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей

при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-

рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для

последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обна-

руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем

не менее является источником заражения.

Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала.

Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.

Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала

шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-

зу живота.

Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до об-

разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).

Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли

внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные

менструации.

Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает

двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-

ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеис-

пускании, расстройства менструального цикла.

Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-

датков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое:

резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение темпе-

ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-

лого таза.

Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибак-

териальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрацик-

лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.

Критерием излеченности от гонореи является отсутствие гонококков в

мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения

(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).

Дисфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продук-

ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды -

детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению

способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности орга-

низма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные

материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические вос-

палительные процессы органов половой системы и др.

Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки

менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают раз-

личными по силе и продолжительности.

Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика

повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагности-

ческого выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое

значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в

детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптомати-

ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др.,

витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию

матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-

ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.

Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в

ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,

эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или

нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминаю-

щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или на-

ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-

шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).

Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб

больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или

кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия

яичника).

Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при не-

больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -

лечение оперативное.

Климактерический период. Физиологический переход организма от половой

зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-

ции яичников.

Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-

ходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что

выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, по-

вышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине

туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин

переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается

АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется

психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными ма-

точными кровотечениями.

Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная

физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин,

препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-

рапия (см. также гл. Психические болезни).

Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-

ражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях

кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-

ется у женщин в климактерический период или менопаузе.

Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выра-

женная атрофия, сужение входа во влагалище.

Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с

добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в

женской консультации.

Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-

вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-

маемых ватным тампоном).

Симптолы и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд на-

ружных половых органов.

Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение

диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением

гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-

но произвести ее электроконизацию.

Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышеч-

ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.

Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями

(меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии).

Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-

ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-

ный, иногда бывает бессимптомным.

Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3

месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями

к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в

просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной бере-

менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы

сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-

рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или ради-

кальной - удаление матки.

Период полового созревания и его нарушения. Период полового созрева-

ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологи-

ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-

шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая

препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых

признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации -

менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных

половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в

возрасте 12-14 лет.

Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное

половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или

избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный,

дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе

нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-

монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-

ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и

т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут

задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся

менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-

ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот

ускоряют половое созревание.

Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-

го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на

фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхож-

дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.

Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно

мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.

Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-

чение.

Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэкто-

мия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки

цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания.

В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-

щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика

заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и кор-

рекции гормональных нарушений.

Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного

комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников.

Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.

Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-

ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебие-

ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихичес-

кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-

вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.

Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной ин-

тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-