Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ся густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с примесью крови. Больно-

го беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение температуры тела,

ознобы, головная боль.

Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков

здесь обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.

Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает

чаще детей в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом

контакте, либо посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение

может произойти при половых контактах.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких

месяцев, после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламут-

рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры

узелков от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате

слияния могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании пин-

цетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой помимо

ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут

быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях,

туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.

Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом

или выскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием

2-3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой

кожу следует протереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным

моллюском, подлежат изоляции из детских учреждений. Следует обращать

внимание при осмотре детей и обслуживающего персонала детских коллекти-

вов на бородавки, принимать меры к их лечению.

Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом,

долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической

нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического

общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры.

По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных леп-

рой, в основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические

случаи бывают повсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием,

при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт, во

время которого происходит сенсибилизация организма.

Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение

медицинских работников практически не наблюдается.

Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его

отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппе-

тита и другие. Различают три типа болезни.

Лепроматозныи тип - наиболее тяжелый и заразный.

Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной

стороне кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугор-

ками (лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность

гладкая и блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы по-

лушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к

Другу, нередко образуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении

лица придают ему вид "львиной морды".

Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение сли-

зистых оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость

по рту, носу, сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное

дыхание, осиплость голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приво-

дит к его деформации.

Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную

слепоту. Из внутренних органов поражается печень, селезенка, легкие,

почки и другие. Нарушаются все виды чувствительности кожи (температур-

ная, болевая и тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощу-

щая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожо-

гам, травмам. У части больных ослабляются и истощаются мышцы лица и ко-

нечностей, пальцы рук и ног искривляются, укорачиваются, а иногда и раз-

рушаются. На стопах появляются глубокие язвы, трудно поддающиеся лече-

нию. Такие последствия приводят больных к глубокой инвалидности.

Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником

заражения проказой и представляют большую опасность для окружающих.

Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется

высокой сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается

преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,

различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпаний

остаются белые пятна - депигментация или рубчики. Иногда поражаются пе-

риферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,

болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберку-

лоидной лепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах

поражения часто обнаруживаются микобактерии проказы.

Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у

детей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами

(полиневриты) и пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы

на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и по-

тоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через

несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации

верхних и нижних конечностей. Лицо становится маскообразным, исчезает

мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-

дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.

Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие

расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, вы-

падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-

логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить лепрамино-

вую пробу.

Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенол-

сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-

цифон дипсон и другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно

применять препараты железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным

хронически-перемежающимся методом в специализированных учреждениях -

лепрозориях.

Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявле-

ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Анти-

генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-

цинации БЦЖ по профилактике лепры.

Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-

левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение

происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы, содержа-

щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3

месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и

редко - ногти.

Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие

узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.

Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, ок-

руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и

создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-

болевание называется стригущим лишаем.

Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-

торой бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются

регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-

пания.

Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при

микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-

агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-

щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-

ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда желто-

вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-

ется вымыть.

Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-

вания заболевание обычно исчезает.

Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).

Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.

Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-

торов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль,

недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллерги-

ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации меди-

каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакци-

нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-

зонности не отмечается.

Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть

распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-

гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и по-

ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.

Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розо-

во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-

ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает

и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри

с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно

возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их

месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают,

красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,

часто присоединяется вторичная инфекция.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значи-

тельным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых

оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения

конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название

синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с

этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения корти-

костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-

низма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого

спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.

Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-

ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей

с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных ма-

зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ро-

машки, буры, фурацилина.

Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,

чаще золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность,

загрязнение кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих

компрессов и пр.

Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-

ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем,

в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка за-

сыхает в корочку, по отпадении которой следов не остается. Болезненный

процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-

фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-

ние (фолликулит, фурункул).

Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной

в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка

не нужна.

Отрубевидный разноцветный лишай.

Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-

го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-

тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-

ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже

на волосистой части головы.

Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-

ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда

название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются