Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва

заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-

го слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых

людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псев-

долейкодерма).

Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым

раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате ин-

тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается

значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).

Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в

виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от

сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют раз-

личные размеры и сливаются между собой.

Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового

слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызы-

вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 %

салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-

ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-

ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-

ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна ис-

чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, явля-

ется недостаточным.

Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:

закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, ле-

чение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение

месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются забо-

левания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы,

вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энте-

рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-

же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических за-

болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.

Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-

ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на

дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края

язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-

ваны.

Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витами-

нотерапии, неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка

язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие рубцева-

ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-

дование больного и назначение коррегирующих препаратов.

Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у

детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не

проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную

реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.

Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,

тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-

полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-

ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содер-

жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-

то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-

ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно

на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения ее, не-

редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После заживления

следов не оставляет.

Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пио-

кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-

ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-

бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-

едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.

Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться

его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не

может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой

нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки

после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-

лезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго

пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-

рующими мазями.

К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и

хроническая диффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается

также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической

форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся оча-

говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),

лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болез-

ни).

Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуется

распространенным высыпанием мелких розовых пятен.

Преимущественная локализация сыпи - туловище.

Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже

одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых

или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и ко-

нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-

то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях тулови-

ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное шелу-

шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает

впечатление украшения - "медальона". Продолжительность заболевания 6-9

недель.

Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-

ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведе-

ние водных процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более

распространенной, отечной, возникают мокнущие участки, может развиться

экзематизация.

Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-

ло, не назначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической

одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-

ях высокой внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем назна-

чают кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные

болтушки.

Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым

заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).

Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический

процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, ли-

ца, иногда он принимает весьма распространенный характер.

Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застой-

ной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образова-

ния омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевид-

ное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся

прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще об-

разуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь но-

готь.

Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов

поражения мицелия патогенного гриба.

Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементар-

ных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежут-

ков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и

носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые

стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-лет-

ний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными

препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание

бань, душевых установок, бассейнов.

Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего

процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить

воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки,

чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды,

жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раст-

вора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 % раствора риванола и пр.

Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом, прокалывают.

Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацериро-

ванный роговой слой.

При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия: внутри-

венные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианс-

кий стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % бор-

но-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном

этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",

"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").

При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рого-

вого слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2

% спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол",

3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.

Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогово-

го слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как

ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно: вначале одна, затем

другая. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки

соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку

2030 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 %

салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 510 % салициловая мазь.

При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при

хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях

лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежед-

невно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После примене-

ния кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и

скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех случаях,

когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывает-

ся 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и раст-

воры, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на

ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ван-

ны.

Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого

начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя ле-

чат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно наз-

начают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение

онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии

зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.

Сикоз (винная ягода). Хроническое поражение кожи, вызванное золотис-

тым или белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется,

как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В

пределах очагов поражений на фоне покрасневшей кожи отмечается большое

число гнойничков и серозно-гнойных корок. Заболевание связано с наруше-

нием нервной системы (длительное переутомление, депрессии), дисфункцией

половых желез, воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.

Лечение. Антибиотики, специфическая и неспецифическая иммунотерапия,

коррекция сопутствующих заболеваний. Наружно применяют антибактериальные

и редуцирующие пасты и мази, ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется

удаление волос в очагах поражения.

Трнхофития. Вызывается различными видами грибов этого рода. Может по-