Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Предоставлен-

ное собственному течению заболевание может существовать многие годы, но

обычно к половому созреванию проходит самопроизвольно. Клинически разли-

чают две формы.

Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами, т.е. па-

разитирующими только у человека. Обычно болеют дети. Инфекция передается

при прямом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, голов-

ные уборы и т.д.). Заболевание очень заразное, почему нередко наблюдает-

ся в виде семейных и школьных эпидемий.

Симптомы и течение. На гладкой коже появляются округлые или овальные

слегка отечные пятна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков,

корочек; в центре - незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на волосистой части головы образуются много-

численные, беспорядочные плешинки величиной от горошины до ногтя, покры-

тые сероватобелыми чешуйками. Больные волосы имеют чрезвычайно характер-

ные изменения: большинство из них не выпали, а только укорочены и обло-

маны. Часть волос из-за развития внутри их грибков обламываются у места

выхода из кожи и выглядят темными точками. Другие - тусклые, сероватые,

изогнутые, обламываются на высоте 2-3 мм.

Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перей-

ти в хроническую. Болеют преимущественно женщины (около 80 % больных),

имеющие дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых), ги-

повитаминозы А и Е.

Чаще всего в затылочной и височной областях имеется едва заметное

мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно

обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" - пеньки обломанных волос.

Излюбленная локализация процесса на коже - область ягодиц, бедер, ладони

(тыльная сторона) и пальцы кистей.

Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зо-

офильными грибами, заражение которыми происходит от домашних животных

(лошади, рогатый скот и пр.). Реже источником заражения является чело-

век. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс

чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного

сикоза, у детей - на голове и обозначается названием "медовые соты".

Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления пятен,

на фоне которых развиваются гнойнички, они быстро сливаются и образуют

массивные сплошные инфильтраты. Развитой очаг представляет собой бугрис-

тое, довольно значительное, возвышающееся над уровнем кожи, багрового

цвета опухолевидное образование, из которого выделяются самопроизвольно

или при надавливании капли густого гноя.

Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко

извлекаются пинцетом. Очаги издают противный, слащавый запах. Количество

их обычно немногочисленно, величина различив, отдельные могут достигать

размеров ладони и даже больше.

В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением реги-

онарных лимфатических желез с возможным последующим размягчением их и

вскрытием. У ослабленных и истощенных лиц могут наблюдаться при этом об-

щие явления в виде повышения температуры, головных болей, недомогания и

пр.

Глубокая трихофития волосистой кожи лица - паразитарный сикоз - имеет

приблизительно ту же клиническую картину, что и на голове, но процесс

здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией. Образу-

ются более массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие

поверхность малины, узлы. Глубокие трихофитии, вследствие развития имму-

нитета, имеют большую склонность к самопроизвольному излечению, которое

обычно наступает через 2-3 месяца и сопровождается образованием рубцов и

частичной гибелью волос.

Лечение. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении только

гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 % йодной настойкой и вечером

5-10 % серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до пол-

ного исчезновения очагов поражения.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз

в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь

- 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью. Рекомендуется

также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назна-

чают внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22 мг на 1 кг тела

ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анали-

за на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение 2 недель, а

затем через 3 дня в течение еще 2 недель до полного выздоровления.

У детей с противопоказаниями к гризеофульвинотерапии рекомендовано

удалять волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают,

пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь наклады-

вают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста - дважды, меняя

повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем

назначают фунгицидные средства.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удале-

ния корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салици-

ловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с по-

мощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их окружности. В дальнейшем

назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакридиналактата,

10 % водного раствора ихтиола или буровскойжидкости. Послеликвидации

острого воспаления применяют 10-15 % сернодегтярную, 10 % серно-салици-

ловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризео-

фульвина внутрь.

Туберкулез кожи. Группа различных по клинической картине поражений

кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий

Коха).

Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего че-

рез кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних

органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи спо-

собствуют гормональные дисфункции, состояние нервной системы, астения,

инфекционные заболевания и другие факторы.

Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или обыкновенная волчанка)

встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей. Ха-

рактеризуется длительным и упорным течением. Возникает преимущественно

на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появ-

ляется бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины,

безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым

оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на побледнев-

шем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет

очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с образова-

нием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На нем вновь

может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым воспалени-

ем, слоновостью и раком.

Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая частая форма

туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых. В подкожной

клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистен-

ции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчают-

ся и при вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут

сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями и дном, покрытым

некротическими массами. При их заживлении остаются грубые, бахромчатые

("лохматые") рубцы. У больных скрофулодермой нередко находят активный

туберкулезный процесс в легких.

Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве у

женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на голенях.

Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над

которыми постепенно приобретает розово-синюшный цвет.

Узлы, вскрываясь, образуют язвы. Заживают они медленно, оставляя

гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зим-

нее время.

Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у деву-

шек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы ро-

зоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины распола-

гаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В цент-

ре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в буро-

ватую или грязно-серого цвета корочку.

После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные" рубчики.

Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.

Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют дети и под-

ростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на

коже груди, спины, живота и боковых поверхностях туловища появляются

мелкие сгруппированные бугорки, покрытыелегко снимаемыми серого цвета

корочками. После их заживления остается пигментация, иногда точечные

рубчики.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной инфекции

в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного пора-

жения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбини-

рованная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и препаратами

гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, са-

люзит и др.). При отдельных разновидностях туберкулеза кожи указанную

терапию комбинируют с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и витамином

Д2. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизи-

рованной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.

Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного

типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные весной и

осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение. Пластичес-

кие операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда ту-

беркулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.

Фавус (парша). Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже дру-

гие участки покрова и ногти. Возбудитель парши - грибок - чрезвычайно

устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели, в

коврах, не теряя вирулентности. Передача болезни от больного к здоровому

происходит обычно или путем непосредственного соприкосновения или через

одежду, белье, головные уборы и туалетные принадлежности. Значительно

реже источником заражения являются домашние животные и птицы. К заболе-

ванию особенно предрасположены дети и подростки.

Симптомы и течение. Характерно появление сухих, плотных, блюдцеобраз-

ных корок (т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого тор-

чит волос. Количество их различно, порой они захватывают всю волосистую

кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии грибка и издают неприятный

(мышиный) запах. Кожа под щитком красная, воспаленная, влажная, легко

кровоточит. Волосы, поражаясь грибками, становятся тусклыми, сухими,

имеют безжизненный вид и похожи на волосы старых париков. Со временем

щитки отпадают, на коже под ними остаются атрофические рубцы, волосы

гибнут. Стойкое облысение обычный исход нелеченного фавуса. Начавшись в

детстве, заболевание может существовать в течение всей жизни. Лечение,

начатое до образования рубцов, позволяет сохранить все волосы, оно ана-

логично лечению больных трихофитией.

Фолликулит. Является осложнением остиофолликулита (см.) или появляет-

ся самостоятельно в виде слегка болезненного, ярко-красного, плотновато-

го на ощупь конусовидного узелка, возникающего у основания волоса. Через

несколько дней в центре его разивается небольшой гнойничок, засыхающий в

корочку, по отпадении которой обычно никаких следов не остается.

Лечение. При наличии гнойничка то же, что и при остиофолликулите

(см.). Помимо всего, целесообразно это место смазать чистым ихтиолом и

накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно прик-

леит вату, повязки, пластыря не требуется. Ихтиоловая "лепешка" меняется

раз в день до полного рассасывания уплотнения. Волосы предварительно не-