Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

травмы), тем результаты лечения лучше.

Посткастрационный синдром - комплекс сомато-психических проявлений,

возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки

вместе с придатками (удаление яичников - кастрация). Если естественный

климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-

ных условиях патологический характер), постепенный, когда могут вклю-

читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-

терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-

рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически,

ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-

кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом, бо-

лее затяжным течением.

Принципиалльно структура клинических проявлений посткастрационного

синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть сома-

то-эндокринных нарушений отражается и на характере психопатологических

реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции и сопровождаются

разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки

воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют сла-

бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-

роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и

будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.

Лечение. Учитывая характер операции и тяжесть последствий, лечение

следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к ней.

Больной следует объяснить сущность операции, характер послеоперационных

изменений в организме, возможность сексуальных проблем, учитывая тот

факт, что гинекологическая операция имеет для женщин особое значение,

т.к. связана не только с потерей определенного органа, но и утратой чис-

то женских функций - менструальной и детородной.

Основные принципы лечения в послеоперационном периоде такие же, как и

при климактерическом синдроме. Однако, показания к назначению замести-

тельной гормональной терапии шире, особенно, если операция проведена в

молодом возрасте. Прогноз зависит от различных факторов, как и при пато-

логическом течении климактерия, но при правильном и своевременном лече-

нии - благоприятен.

Состояние после гистерэктомии - комплекс симптомов, возникающих у

больных, перенесших операцию удаления матки без придатков. Причины и ме-

ханизм развития этого болезненного состояния иные, чем при посткастраци-

онном синдроме. Если после удаления яичников (гормональной железы) выпа-

дает целое звено из нейро-гормональной цепи, то при удалении только мат-

ки гормональная функция яичников сохраняется, поэтому симптомов, связан-

ных с дефицитом эстрогенов (приливы, потливость) не наблюдается до нас-

тупления возраста предполагаемой естественной менопаузы (48-50 лет). Тем

не менее у таких больных после операции также появляется депрессивная

симптоматика с тревогой и страхом перед будущим и за свое здоровье, неу-

веренностью в себе и сомнениями в своих "женских" возможностях. Характер

психических расстройств после операции во многом объясняется характером

самого оперативного вмешательства, представляющего собой своеобразную

психическую травму. В дальнейшем, в возрасте естественного климактерия

симптомы болезни мало чем отличаются от таковых при климактерическом

синдроме. Необходимо лишь отметить, что у женщин, перенесших гистерэкто-

мию, обычно выражен предменструальный синдром (см.), причем после опера-

ции циклические колебания состояния, несмотря на отсутствие менструаций,

часто становятся еще более выраженными и продолжаются до возраста пред-

полагаемой менопаузы.

Лечение. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует начи-

нать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей

операции и ее возможных последствий. Понимание сущности имеющихся

расстройств, их преходящего характера, способствует формированию уста-

новки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания

на своем здоровье.

Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции и

назначения психотропных средств в зависимости от характера психопатоло-

гических проявлений. Необходимо отметить, что при лечении психических и

вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и постопера-

ционного климактерия, широко используются физиотерапевтические методы

воздействия, в частности, электросон, а также иглорефлексотерапия.

Психопатия. Стойкая аномалия характера. Психопатическими называют

личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от

нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособ-

ляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представ-

ляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и мо-

гут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направле-

нии, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Пси-

хопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем,

т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна непол-

ноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, од-

нако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается

впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психичес-

кой сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в

повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фанта-

зиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости - у аффек-

тивных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли - у неустойчивых; в

незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов. Несмотря

на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами

по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реак-

ций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на сома-

тические заболевания.

В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы,

которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов,

вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате

родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста. Большое

значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней

среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные

психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В

тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера

принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом

развитии личности.

Классификация и клинические признаки психопатии. В основу классифика-

ции положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в со-

четании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной

деятельности.

Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характер-

ны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впе-

чатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых

условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повы-

шенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психи-

ческих раздражителей, так и физических нагрузок.

Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температу-

ры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недо-

вольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них

часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, непри-

ятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потли-

вость, плохой сон.

Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная не-

решительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям.

Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно

самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и

самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни ло-

гическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников

трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена рабо-

ты, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности

и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинирован-

ные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместите-

лями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходи-

мость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них

губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности

способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрыт-

ностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработ-

ке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими

людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония:

сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - и

эмоциональной холодности и отчужденности от людей ("дерево и стекло").

Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на мак-

симальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному бла-

гополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, "нестандартны". Среди

них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками.

В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях

категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуп-

равляемы, т.к. трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях

в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная

экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм,

они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная

жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов.

Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных кон-

цепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразли-

чен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи

голодающим на другом конце света.

Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у

шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством

в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа,

коллекционирование).

Паранойяльный тип. Главной особенностью психопатических личностей

этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые

формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие

черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интере-

сов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувстви-

тельны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к

самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков,

эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружаю-

щими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застревае-

мость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность,

"борьба за справедливость" являются основой для формирования доминирую-

щих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний.

Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и

событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на

субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действи-

тельности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Со-

держанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.

Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к столкно-

вению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать