Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

рессий и маний (продолжительностью 1-3 месяца). Маниакальные приступы

бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрес-

сии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением, вегета-

тивно-сосудистыми пароксизмами и ипохондрической фиксацией на своем здо-

ровье. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным

сознанием (легким оглушением, делириозными явлениями). Если депрессии

часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние прово-

цируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфо-

рии и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с на-

пускным слабоумием и детским поведением. При тяжелом течении психоза

возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного (см. Со-

матогенные психозы), что прогностически менее благоприятно. Приступы

психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как

и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.

Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается у мужчин после 40

лет, много лет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется опе-

ративным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается ост-

ро, начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы

слуха ("голоса") и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в хро-

нический.

Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепен-

но, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств

Получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи отравле-

ния, преследования. У ряда лиц, особенно злоупотребляющих алкоголем,

формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с час-

тыми обострениями).

Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших че-

репномозговую травму. Чаще наблюдается как следствие тяжелых открытых

черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. Травмы в

детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.

Способствуют развитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присо-

единяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спирт-

ными напитками. Основными признаками слабоумия являются нарушения памя-

ти, снижение интересов и активности, расторможенность влечений, от-

сутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недо-

понимание ситуации, переоценка собственных возможностей.

Лечение. В остром периоде травматические нарушения лечат нейрохирур-

ги, невропатологи, отоларингологи, офтальмологи, в зависимости от харак-

тера и тяжести травмы (см. соответствующие разделы). Психиатры, в свою

очередь, вмешиваются в процесс лечения в случае возникновения психичес-

ких нарушений как в остром периоде, так и Ь стадии отдаленных пос-

ледствий. Терапия назначается комплексно с учетом состояния и возможных

осложнений. В остром периоде травмы необходим постельный режим, полно-

ценное питание и заботливый уход. С целью снижения внутричерепного дав-

ления назначают мочегонные препараты (лаэикс, мочевину, маннитол), вво-

дят внутривенно сернокислую магнезию (курсовое лечение), в случае необ-

ходимости проводят люмбальную пункцию (в области поясницы) и выводят

спинномозговую жидкость. Рекомендуется применение поочередно метаболи-

ческих препаратов (церебролизина, ноотропов), а также средств, улучшаю-

щих циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраженных веге-

тативно-сосудистых нарушениях используют транквилизаторы (седуксен, фе-

назепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При сильном

возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций (ами-

назин, тизерцин). При галлюцинациях и бреде используют галоперидол,

трифтазин и др. При наличии припадков и других эпилептических

расстройств необходимо применение противосудорожных средств (фенобарби-

тал, финлепсин, бензонал и др.). Парадельно с лекарственными методами

воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные мето-

ды психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восстановительно-

го периода необходима кропотливая работа по восстановлению трудоспособ-

ности и проведению профессиональной реабилитации.

Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах зак-

лючается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адек-

ватном лечении как острых явлений, так и возможных последствий и ослож-

нений.

Психоэндокрннные расстройства - разновидность психосоматических забо-

леваний.

С одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоци-

руется воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). С дру-

гой стороны, любая эндокринная патология сопровождается отклонениями в

психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-

ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,

влечений, активности. В зависимости от характера заболевания настроение

может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным. Вле-

чения либо повышаются (жажда, усиление аппетита, полового влечения,

стремление к бродяжничеству, страсть к поджогам, воровству), либо снижа-

ются (отсутствие аппетита, полового влечения, бессонница, легкая утомля-

емость и пассивность до полной бездеятельности и заторможенности). При

тяжелых и длительных эндокринных заболеваниях могут появляться нарушения

памяти, мышления, выпадение приобретенных знаний и навыков, снижение

критического отношения к своему состоянию, приводящие в конечном итоге к

развитию слабоумия.

Например, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные стано-

вятся легко возбудимыми, раздражительными. Настроение неустойчивое, эмо-

циональные реакции бурные, с трудом управляемые. Сон поверхностный, неп-

родолжительный, с неприятными сновидениями. Концентрация внимания зат-

руднена, появляется быстрая утомляемость, истощаемость, что ведет к сни-

жению работоспособности. При гипотиреозе (микседема, кретинизм) выражен-

ность психических проявлений зависит от тяжести заболевания. При легких

формах гипотиреоза наблюдается ворчливо-подавленное настроение, сменяю-

щееся добродушием или апатией. Реакции все замедленны, поведение однооб-

разно. При кретинизме отмечается врожденное слабоумие.

Одной из наиболее актуальных проблем психоэндокринологии является

взаимосвязь психической и эндокринной функции у женщин с гинекологичес-

кой патологией. Взаимовлияние психической и менструальной функций сложны

и разнообразны. С одной стороны, регулярность менструального цикла зави-

сит от психического состояния женщины. При целом ряде психических забо-

леваний менструации становятся нерегулярными, скудными, болезненными

(эпилепсия, шизофрения, органическое поражение головного мозга). В этих

случаях первая менструация у девочек (менархе) появляется не в 11-13

лет, а значительно позднее, в 15-17 лет. При заболеваниях, протекающих

приступами (маниакально-депрессивный психоз, приступообразная шизофре-

ния), в период острого приступа менструации могут исчезать совсем (аме-

норея) и появляться вновь лишь с выздоровлением. Регулярный менстру-

альный цикл является своеобразным критерием психического здоровья (если

нет других причин, например, гинекологических заболеваний). С другой

стороны, сама менструация и связанные с ней циклические колебания состо-

яния выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины, ис-

точником для развития находившейся в скрытом состоянии патологии. Так, с

началом менструаций часто появляются такие заболевания как эпилепсия,

патология характера, эмоциональные расстройства. Дебют психической бо-

лезни может быть связан и с другими периодами гормональной перестройки в

организме женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием, ги-

некологическими операциями.

Предменструальный синдром - это комплекс сомато-эндокринных и психи-

ческих нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исче-

зающих с ее началом. Психические нарушения в структуре этого синдрома

являются обязательными, а в ряде случаев - доминирующими. В популяции

предменструальный синдром встречается в 30-70 % случаев в зависимости от

возраста (в молодости - реже, перед климаксом - чаще). У многих женщин

перед менструацией изменяется настроение и общее состояние: они стано-

вятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся по

каждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и уравновешен-

ных, прямо трудно бывает узнать - до того меняется в это время их харак-

тер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется слабость,

вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации все эти

явления проходят сами собой, однако, при выраженных проявлениях пред-

менструального синдрома требуется иногда вмешательство врача-гинеколога

и психиатра. Многие болезни внутренних органов обостряются перед

менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.

Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем тече-

нии. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-

являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое

значение. Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е.

психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация ес-

тественно не является приятной психоза, а только способствует выявлению

предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-

щегося психического заболевания. На период приступа болезни, например,

депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-

ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных, а с появлением

менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций свидетельствует

о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных

колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда недоумевают,

что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние как

бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,

отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными. Пра-

вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии в

подобных случаях имеет огромное значение.

Лечение. При выраженных психических проявлениях, возникающих перед

менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная пси-

хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-

ных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плакси-

вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной сла-

бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по 1-2

капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский

лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более

сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.

Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо

по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных яв-

лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопа-

тологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до

начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-

лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально

назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках пред-

менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом

как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.

Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают чаще

у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу бе-