Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-

ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-

ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-

сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к

себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-

ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-

ченность на беременности, страх перед возможностью выкидыша. Тревожные

мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-

губляются при наличии хотя бы незначительных обстоятельств, отягчающих

течение беременности: присоединившаяся соматическая болезнь, особенно

грипп, вынужденное или случайное употребление лекарственных средств,

предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-

новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина худеет, вместо

прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье

и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в виде тошноты, рвоты обычно

способствует усилению психических расстройств.

Рвота возобновляется не только при виде или запахе пищи, но и при

мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-

менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По мере приближения

родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические реак-

ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими

родами, родовыми схватками, появляются тревожные опасения за ребенка

(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-

дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды закончатся

гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные мысли усиливаются в

связи с дополнительными психогенными моментами, при неблагополучии со

здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие заболевания внут-

ренних органов).

Лечение. Основной метод - разъяснительная психотерапия, аутогенная

тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в пер-

вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-

щих опасность для матери или плода. В качестве успокаивающего средства

рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион). Транк-

вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять только

по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины беременности ус-

пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту и

другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).

Перед родами показания к применению лекарств шире, т.к. вероятность

их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается. Чаще

назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и в

период родовой деятельности.

Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых яв-

ляются осложнения, возникшие во время родов. При затянувшихся родах с

наложением щипцов, ручным отделением плаценты, с оперативным вмеша-

тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость, нарушения

сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-

сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с помраче-

нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-

ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями и обус-

ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого

к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-

чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых соображений

молодая мать начинает давать ребенку различные лекарственные средства

или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с возбуждением,

галлюцинациями опасность для ребенка еще более вероятна. Психотические

состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-

щение кровопотери, лечение сепсиса), соответствующем лечении довольно

быстро купируются.

Роды могут провоцировать возникновение и других психических болезней

(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-

болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на 10-12

день после родов или спустя несколько месяцев. Предвестники этих

расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде необоснован-

ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.

Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-

ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают оптимальные условия

для отдыха, регулируют сон, назначают витамины, ноотропы. Проводится

психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в психо-

соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и аку-

шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение проводят нейролептиками и

другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-

жать грудное вскармливание ребенка во избежание неблагоприятных пос-

ледствий.

Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-

тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической симптомати-

кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого

состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов)

вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Сле-

дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обуслов-

ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из

них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения

адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих

факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-

ственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердеч-

но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-

мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,

как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,

особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-

тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-

устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-

ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удов-

летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-

хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей,

мужа, конфликты в семье и на работе.

Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-

ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов

различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается

повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-

тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят

от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяже-

лом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость,

раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за

сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сни-

женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (осо-

бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем

здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать

ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревож-

но-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно

у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц,

склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пункту-

альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение

и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к

самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание неп-

редсказуемых последствий.

Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-

летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-

узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным

причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексу-

альные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В

случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными

нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-

ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фак-

тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-

ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-

хосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоцио-

нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы

у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-

кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса

к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских

отношений.

Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолгодо

менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-

му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность

течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-

деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями,

и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополни-

тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.

Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без

выраженных психических нарушений и при исключении психических заболева-

ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстроге-

нами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потли-

вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита

эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение

костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены

способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и

улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-

бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-

тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после

консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными

эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых

эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное,

применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохра-

нению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома

(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-

ческой гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.

Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.

Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств

(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа фре-

нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-

ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-

начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-

тера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических

расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).

В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,

обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-

низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффектив-

ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжи-

тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних

воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические