Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обуслов-

лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь

провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес-

ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры

и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний

является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к

глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пикай болезнь Альцгеймера) и

собственно старческое слабоумие.

Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест-

венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится

5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и

позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается

с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива,

пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле-

ния, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исче-

зает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых

больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой

нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогресси-

рующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и

тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется по-

черк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз-

навать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать

ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.

Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стерео-

типному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними

слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо

повторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памя-

ти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориен-

тировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад

мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая

и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть нас-

тупает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.

Болезнь Альцгсимера - одна из разновидностей предстарческого слабоу-

мия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и темен-

ных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встре-

чается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще,

чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако,

больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интел-

лектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С

нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонима-

ния, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.

Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памя-

ти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от

настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени со-

бытия, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные

понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения

запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую пос-

ледовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не мо-

гут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при

этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят об-

ратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного

расположения.

Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, нап-

ример, представителей молодого поколения - именами своих братьев и сес-

тер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном

итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на се-

бя в зеркало, могут спросить - "а это что за старуха?" Нарушение ориен-

тированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии

почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано,

обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение

запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написан-

ного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор

неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становит-

ся все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и

привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать ка-

кую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном

итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение не-

устойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и

непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения

походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (со-

сание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: сос-

тояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в

связи с присоединившейся инфекцией.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого

возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся посте-

пенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных осо-

бенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие

- центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной

деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % - среди

80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.

Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до

сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что

подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в

65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются

случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается

незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утри-

рования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в

скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрителность и

тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старос-

ти: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление

прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости;

сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп

психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переклю-

чения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение,

абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением лич-

ности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают

так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблон-

ность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей,

черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некото-

рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорли-

вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и ут-

рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и

элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмеча-

ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв-

ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают

как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па-

мяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению

нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.

Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис-

чезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее

прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни-

кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда

80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соот-

ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал на-

зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В

ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска-

зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми,

деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а

потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит

вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем,

собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда су-

ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко-

торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с осо-

бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо-

бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо-

танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо-

даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо-

жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со-

бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне

здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек,

ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память"

на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить чис-

ло, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем

разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед-

ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако,

со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб-

ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий

тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).

Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция

внутренних органов, наступает маразм.

На протяжении развития болезни могут возникать психотические

расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содер-

жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими

людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека,

который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения

(родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, от-

равления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет

сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосу-

дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клини-

ческой картине заболевания постановка диагноза не представляет особых

сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы

исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя-

щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптома-

тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение

для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до-

машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в

больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни,

чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят

привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии