Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ваться лишь с начала пятидесятых годов, когда был открыт аминазин. Нача-

лась буквально новая эра в лечении и содержании психически больных. Одна

за другой открывались новые группы препаратов: транквилизаторы, антидеп-

рессанты, ноотропы. В настоящее время продолжаются поиски новых, более

эффективных препаратов с минимальными побочными действиями и осложнения-

ми.

Выделяют несколько групп психотропных препаратов.

Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и

др.) - устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации),

мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.

Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так

и в инъекциях. Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препа-

раты пролонгированного (длительного) действия. Например, модитен-депо

вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в

неделю. При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возни-

кать побочные явления и осложнения. Из побочных явлений наиболее часто

наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, су-

дорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной муску-

латуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство "беспокойства" в

ногах с потребностью постоянно двигаться, "не находит себе места"). Даже

легкие проявления этих расстройств требуют назначения специальных кор-

ректоров (циклодол, паркопан), дозы которых подбираются индивидуально.

Такие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не вызывают вышеописанных по-

бочных действий и нет необходимости назначать корректоры. Нейролептики

очень широко используются в психиатрии: для лечения любых психотических

состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных, реактив-

ных психозов.

Транквилизаторы (седуксен, элениум, феназенам, тазепам и т.п.) - об-

ладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность,

тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют

засыпанию. Снимая эмоциональное напряжение и тревогу, транквилизаторы

способствуют нормализации вегетативно-сосудистых проявлений, в частнос-

ти, снижению артериального давления, уменьшению сердцебиения, снятию

различных "спазмов" и связанных с ними дыхательных и желудочно-кишечных

расстройств. У каждого транквилизатора есть свой преимущественный спектр

действия. У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у дру-

гих - вместе с успокаивающим расслабляющий, у третьих - снотворный (гип-

нотический). Этот факт обязательно учитывается при назначении лечения.

Если больной страдает бессонницей, рекомендуются такие препараты, как

радедорм, эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ноч-

ного сна. В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффект-

без мышечной релаксации и снотворного действия (например, чтобы снять

повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи, докла-

да), применяютсятак называемые дневные транквилизаторы (рудотель, стра-

тиум, грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым стимулирую-

щим действием. В связи с широким спектром психотропной активности транк-

вилизаторы находят применение не только в психиатрической практике, в

частности при лечении неврозов, невротических реакций, патохарактероло-

гических расстройств, но и при многих соматических болезнях.

Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудио-

мил, пиразидол и др.) - повышают болезненно пониженное настроение, уст-

раняют заторможенность психической деятельности и двигательной активнос-

ти. Выделяют две группы антидепрессантов - со стимулирующим и седативным

(успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал)

назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением при-

сутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность. Антидепрес-

санты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тре-

воге, беспокойстве. При лечении антидепрессантами могут отмечаться по-

бочные действия, такие как сухость во рту, запоры, учащенное сердцебие-

ние, задержка мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение

пульса, снижение артериального давления. Однако, эти побочные эффекты не

опасны для жизни и устраняются с помощью врача.

Антидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхож-

дения: депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, невротичес-

кой депрессии, депрессивных состояниях при соматических болезнях. Анти-

депрессанты, как и другие психотропные средства, назначаются только вра-

чом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во избежа-

ние побочных эффектов и неприятных осложнений.

Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) - повышают психическую

(мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможен-

ность, вялость. Применение ах ограничено определенным кругом

расстройств: тяжелые астенические состояния, апатии. Стимуляторы назна-

чаются врачом-психиатром. Возможно привыкание.

Ноотропы или препараты метаболического действия. Эту группу составля-

ют разные по химической структуре и механизму действия препараты (ноот-

ропил, пирацетам, пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединяемые

общностью оказываемого ими эффекта. Ноотропы повышают умственную рабо-

тоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные

свойства организма. Спектр их применения очень широк. Ноотропы использу-

ют при многих психических расстройствах, для снятия похмельного и инток-

сикационного синдрома у алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного

мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при черепно-мозговых

травмах и тд. Препараты этой группы практически не вызывают побочных

действий. В редких случаях, в основном у пациентов старческого возраста,

повышается возбудимость, сексуальное влечение, нарушается сон. Рекомен-

дуется применять ноотропы в первой половине дня, учитывая их активизиру-

ющий эффект.

Стабилизаторы настроения (соли лития) - устраняют болезненные колеба-

ния настроения, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. Применяют в

основном для профилактики депрессивных и маниакальных приступов у

больных маниакальнодепрессивным психозом (циклотимией), периодической

шизофренией. Лечение солями лития проводят под контролем его содержания

в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь на ана-

лиз. Побочные действия и осложнения обычно появляются при передозировке

препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни по-

чек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена). На-

иболее часто встречаются мелкий тремор рук, мышечная слабость, уста-

лость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки пре-

парата.

Инсулино-шоковая терапия. В основе этого метода лежит неспецифическое

стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные силы. Другими

словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности повыша-

ются настолько, что организм сам борется с заболеванием. Лечение состоит

в ежедневном введении нарастающих доз инсулина до появления сначала

симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в крови), а затем -

коматозного состояния (полного выключения сознания). Из комы выводят пу-

тем внутривенного введения глюкозы, а также приема сахарного сиропа

внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Перед проведением ле-

чения больного тщательно обследуют. Инсулинокоматозную терапию проводят

только молодым, физически здоровым лицам. Показания к применению этого

метода в настоящее время ограничены. Его используют для лечения некото-

рых форм шизофрении.

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод заключается в искусственном

вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным электричес-

ким током. Механизм действия электросудорожного лечения до настоящего

времени недостаточно выяснен. Эффект этого метода связывают с воз-

действием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на

обменные процессы в центральной нервной системе.

ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках ма-

ниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10 шоков.

За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого

эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лече-

ния. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в слу-

чаях резистентных к психотропным средствам депрессий.

Все методы биологической терапии проводятся при согласовании с

больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не дает

отчета своим действиям.

Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на пси-

хику больного. Основным инструментом врача является слово. Психотерапия

в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Врач

любого профиля, общаясь с больным, оказывает на него психологическое

воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы проникнуть к

нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.

Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, измене-

ние отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Основу всех

психотерапевтических воздействий составляют внушение и разъяснение,

предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.

Рациональная (разъяснительная) психотерапия - метод воздействия на

больного путем логически аргументированного разъяснения. Проводится

обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседова-

ния - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов,

необходимости и целесообразности назначенного лечения, исправление не-

верных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать яс-

ностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построен-

ную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надеж-

ду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание

болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то убеждать больного, врач

должен его терпеливо и внимательно выслушать, ибо это имеет огромное

значение для установления эмоционального контакта междуврачом и пациен-

том.

Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и

отвращение (например, к алкоголю). Внушение прнимается больным без логи-

ческой переработки и критического осмысления. В момент внушения пациент

воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в

основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии

бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.

Внушение в состоянии бодрствования проводится либо в индивидуальном

порядке, либо коллективно. Для проведения внушения необходимы соот-

ветствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение, удоб-

ные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение имеет мимика,

движения, речь врача, его внешний вид.

Самовнушение - внушение самому себе представлений, мыслей, чувств,

рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных явлений

и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутоген-

ную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.

Гипноз - лечебное внушение, проводимое в состоянии гипнотического

сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы он

не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит из трех

этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число сеансов

на курс лечения - 10-15. Можно проводить сеансы гипноза с группой

больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и пробле-

мами.

Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие