Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-

тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и внутри-

венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах присоединяют

антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а также эглонил, тералеп.

При вялотекущей шизофрении часто используют транквилизаторы (седуксен,

феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-

но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия (мо-

дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1 раз

в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно назначают корректоры

(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-

лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные подергивания

мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-

мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины, физио-

терапию.

При неэффективности психотропной терапии прибегают к таким методам

лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ (см.

Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может при-

меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых не лечили

до поступления в стационар. В этих случаях могут быть получены хорошие

результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ проводится

больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми, ипохонд-

рическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролеп-

тиками. Большое значение имеет организация свободного времени больных -

трудотерапия, удовлетворение культурных запросов, прогулки. Психотера-

пия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в период

выздоровления, перед выпиской, а также во время амбулаторного наблюде-

ния. Необходимо также проводить беседы с родственниками, членами семьи

больного, в целях создания благоприятного климата в семье и реадаптации

больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не долж-

ны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к. большинство

лекарств практически не оказывает побочных действий, а если они и су-

ществуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие рекомендации.

Кроме того, всем известно, что при многих болезнях, как диабет, гиперто-

ническая болезнь, полиартрит, больные долгие годы или даже всю жизнь

употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Ес-

ли возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии при ши-

зофрении, этого не следует опасаться. Нужно внимательно следить за своим

состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях своев-

ременной корректировки лечения. Настораживающими в плане обострения за-

болевания обычно являются такие симптомы как нарушения сна, отказ от

еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или повы-

шение настроение. У женщин подобные явления обычно возникают перед

менструацией, что требует дополнительного лечения. Прогноз зависит не

только от типа течения заболевания, но и от своевременности и адекват-

ности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.

Эпилепсия - хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в

детском и юношеском возрасте и характеризующееся различными пароксиз-

мальными расстройствами и особыми изменениями личности, достигающими

степени выраженного слабоумия. Причины эпилепсии различны: внутриутроб-

ное повреждение головного мозга, неблагоприятное течение родов (родовая

травма), а та"кже черепно-мозговые травмы, нейроинфекции в течение жиз-

ни, особенно в детском возрасте. В тех случаях, когда причины эпилепсии

не установлены, говорят о генуинной (наследственной) эпилепсии. Парок-

сизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему заболева-

нию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга, нейросифилис),

являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях говорят о симптома-

тической эпилепсии или эпилептиформном синдроме. Развитие болезни связа-

но с возникновением эпилептогенного очага в различных участках мозга,

являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов

нейронов (нервных клеток). Первые припадки часто возникают в период по-

лового созревания, у девочек с первой менструацией. Перед менструацией и

в первые дни ее, а также во время беременности, родов припадки могут

учащаться и утяжеляться.

Симптомы и течение. Клинические проявления болезни складываются из

судорожных и бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических из-

менений личности. Все припадки имеют общие признаки: 1) внезапность воз-

никновения и прекращения; 2) непродолжительное течение; 3) стереотип-

ность проявлений, т.е. все приступы как один похожи; 4) повторяемость

приступов. Перед припадком довольно часто за несколько часов или за сут-

ки возникают "предвестники": головная боль, недомогание, плохое настрое-

ние, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро

будет припадок и может принять определенные меры предосторожности (не

выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).

Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч. "аура"

- дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройства-

ми, которые больной, в отличие от припадка, хорошо помнит. Аура может

быть представлена яркими зрительными галлюцинациями (вспышки красного,

оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким голо-

вокружением, появлением необычных запахов и тд. После ауры больной теря-

ет сознание и падает, издавая своеобразный крик. Во время падения может

получить травму, ожоги, увечья. Около 30 секунд продолжается тоническая

фаза, когда напряжены все мышцы и больной принимает особую позу с полу-

согнутыми в суставах и приведенными к туловищу руками и ногами. Больной

сначала бледнеет, потом синеет, т.к. у него временно останавливается ды-

хание и прекращается сердечная деятельность. За тонической фазой следует

клоническая, когда начинаются ритмические подергивания всех мышц: лица,

рук, ног. В это время может произойти непроизвольное мочеиспускание, де-

фекация, семяизвержение в связи с расслаблением и сокращением сфинкте-

ров. Выделение изо рта розоватой пены объясняется тем, что взбившаяся в

пену слюна окрашивается кровью, появившейся от прикуса языка или слизис-

той оболочки щеки. Судороги продолжаются 2-3 минуты. Выход из припадка

бывает различным: одни испытывают чувство облегчения, а у других бывает

состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких ча-

сов. Если припадки следуют один за другим, и больной практически не при-

ходит в сознание, то это состояние называется эпилептическим статусом.

Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться тяжелыми сомати-

ческими осложнениями. В случае неоказания помощи возможен смертельный

исход.

Абсанс - кратковременное выключение сознания больного (на 1-3 сек). В

этот период у больного застывший взгляд, он замолкает, прерывает свое

занятие, из рук может уронить предмет, который держал, но сам больной не

падает. Придя в сознание он продолжает разговор или прерванную работу.

Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями.

Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от локали-

зации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы включают в себя

сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы (см. Психичес-

кие нарушения при травмах головного мозга), а также периоды мрачного

настроения, со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении ок-

ружающих и себя. Такие состояния возникают без причины или по малейшему

поводу. Больные всем недовольны, придираются к близким, издеваются над

ними, а также могут причинять боль себе. Периодически может появляться,

в виде приступов различной длительности, непреодолимая тяга к алкоголю

(дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест и бродяжничеству

(дромомания).

Изменения личности - это своеобразные нарушения мышления, настроения,

характерологических особенностей, что ведет к развитию определенного

эпилептического слабоумия. Степень изменений личности различна в зависи-

мости от длительности и тяжести заболевания, своевременности и адекват-

ности проводимого лечения, сопутствующих вредностей и заболеваний. Мыш-

ление у таких больных становится вязким, обстоятельным. Они не могут от-

делить главное от второстепенного, переключиться с одной темы на другую,

застревают на ненужных деталях. Больные становятся взрывчатыми, обидчи-

выми, злопамятными. Их утрированная любезность, слащавость, подобост-

растность уживаются с недоброжелательностью и мелкой мстительностью. Во

всем проявляется медлительность, заторможенность, излишняя аккуратность,

дисциплинированность, ведется постоянная борьба за справедливость и по-

рядок. При этом вся борьба обычно сосредоточена вокруг собственных кров-

ных интересов, что делает их неуживчивыми и конфликтными в семье и кол-

лективе. Больные проявляют чрезмерный педантизм в отношении своей одеж-

ды, внешнего вида, поддержания порядка в доме, на рабочем месте. Каждая

вещь должна знать свое место, во всем должен быть неизменный порядок.

Малейшее нарушение жизненных "принципов" больного окружающими вызывает у

него раздражение, гнев и другие реакции протеста. Состояние больного и

формирование изменений личности во многом зависит от социальных факто-

ров, от отношения и терпимости к больному со стороны близких, педагогов,

сотрудников. При благоприятных условиях и доброжелательном отношении

меньше возникает провоцирующих ухудшение состояния моментов.

Распознавание эпилепсии основывается обычно на совокупности клиничес-

ких признаков: повторяющихся припадков или других пароксизмальных

расстройств; появлении эпилептической активности на электроэнцефалограм-

ме и формировании характерных изменений личности.

Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с

особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать ос-

новные принципы и правила: 1. При установлении диагноза эпилепсии пола-

гается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и пре-

дупреждения последующих припадков.

2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и

особенности терапии. 3. Прием лекарств должен быть регулярным и дли-

тельным. Произвольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение

состояния. 4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и

других психических расстройств. 5. Доза лекарств зависит от частоты при-

падков, длительности болезни, возраста и веса больного, а также индиви-

дуальной переносимости препаратов. 6. Дозу регулируют таким образом,

чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть мак-

симального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков

или их значительного урежения. 7. При неэффективности лечения или выра-

женных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это про-

водится постепенно, желательно в условиях стационара. 8. При хороших ре-

зультатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, под

контролем электроэнцефалографического исследования. 9. Необходимо сле-

дить нетолько за психическим, но и физическим состоянием больного, регу-

лярно проверять анализы крови, мочи.

10. С целью профилактики приступов больному следует избегать воз-

действия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя,

перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в море),

пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного пере-

напряжения.

Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение раз-

личных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, пси-