Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.

Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает доста-

точного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов

в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагруз-

ке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая

сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболе-

вания.

Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного

происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные -

пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатоми-

ческие - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом

включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь

насыщается в легочной ткани кислородом.

Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче уве-

личивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого ме-

сяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его - 80/45 мм рт. ст.

Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так

как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - нез-

начительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания

ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).

Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, нежная,

легко ранима.

Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются т.н. "подушечки" -

небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, перпендикулярные

длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка); слизистая оболочка образует

складку вдоль десен (складка Робена-Мажито); упругость щекам придают

т.н. комочки Биша - располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани.

Они имеются как у здоровых, так и у рожденных с гипотрофией -

расстройством питания, сопровождающимся снижением массы тела. С перехо-

дом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически всю жировую

ткань, кроме комочков Биша. Пищеварительные железы, в том числе слюнные,

еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало.

Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты -

это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после

кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, присло-

нив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу пер-

вого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.

Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему за-

медлено.

Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при

переваривании молока и вздутия живота - метеоризм.

Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются "меко-

ний") имеют характерную вязкую консистенцию темнозеленого цвета, запаха

практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи,

которые попадают в желудок и 1 кишечник плода. По наличию этих выделений

в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в

развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непро-

ходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.

В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен,

затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для пе-

реваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется кал - масса

желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и

на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных желез.

Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером организма на

пути токсических соединений - печень - относительно велика у младенцев.

Но у здоровых край печени может выступать из-под самого нижнего ребра

(на границе груди и живота) не более чем на 2 см.

Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой

пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный

ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах,

где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и

первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится

всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизи-

руется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в стуки. Эта

частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно небольшой

объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные по-

ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-

ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самос-

тоятельно в первые 3 года.

У девочек большие половые губы прикрывают малые.

Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание

жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается:

суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.

Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный

костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.

Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний

край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-

щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило,

при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.

Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую из

всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определяет течение

некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-

ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика,

впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные желе-

зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-

вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-

вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.

Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены.

Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-

вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом

возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и непри-

ятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глота-

тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню

жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пи-

щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок

скоро начинает просыпаться сам.

Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-

ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь

слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на

чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное

слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.

До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жид-

кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание

и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже не скажешь,

что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую

погремушку.

Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме,

вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-

ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с

грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном коли-

честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане

инфекции.

Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в

весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует,

делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.

Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпря-

мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-

вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.

Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.

Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но не многоцветные, которые

утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-

тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону и зве-

неть ими.

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28

до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины

преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и

соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение бе-

ременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая

травмы, в том числе никотином и алкоголем.

Апатомо-фнзнологнческпе признаки.

Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1

ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV ст. -

1000 г и менее. Так как вес и масса могут соответствовать и не соот-

ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на

2 группы также и по этим признакам: детей, физическое развитие которых

соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое

развитие которых отстает от такового при данном сроке беременности. У

недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в

большей степени страдают от недостатка молока у матери.

Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.

Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если

положить ребенка на бок - кожа приобретает контрастно-розовый цвет

(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт нетолько большой,

но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-

вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти

не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины

тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у де-

вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-

щены в мошонку.

Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-

ритмично.

Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологи-

ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до

3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка

заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-

ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-

ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-

ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока

его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды

в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-

бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у недоношенных новорожденных

составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин. Дети с IV

степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями за 3-4

недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-

бавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие

ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности, ве-

щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому частота

дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в

1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные

остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-

таточного количества сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления

дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений также зависит

от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении темпера-

туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокраще-

ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия (см. ниже) и

внутричерепное кровоизлияние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией