Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ся, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки (перфо-

рация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.

Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей - ходов,

через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются

в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и про-

межность.

Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагали-

ще, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.

Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок органа

заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею,

образуя соустье.

Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после

рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области

глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть

состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, кло-

кочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная

недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочно-

го содержимого в дыхательные пути.

Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке

развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец кате-

тера выходит обратно через рот.

Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня

и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.

Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме

(постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке,

исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит

от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем

раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.

В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, су-

жение области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в

него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, зак-

рывающих вход в желудок.

Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определя-

ет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленное не-

совместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение

проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени

новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без

учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конф-

ликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также

рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная

формы гемолитической болезни.

Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи

на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селе-

зенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение

ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-жел-

того до шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови

билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения

центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются час-

тые срыгивания, рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная

желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием шеи, невоз-

можностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается дви-

жение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верх-

него века видна полоска склеры - оболочки белого цвета (т.н. симптом

"заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за от-

ложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что

она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча тем-

неет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на

пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и

выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в

дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови

(анемия), прогноз благоприятен.

Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутри-

утробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.

Салттолм и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками

подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жид-

кости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты

билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. Часто дети

рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.

Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи

и крови.

Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного били-

рубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в

первые двое суток после рождения производят заменное переливание крови,

чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем проводят внутри-

венные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора

глюкозы, солевых растворов (физиологических). Ребенку необходимо

обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Приклады-

вать его к груди разрешается только после 20-22-го дня жизни, когда в

молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента

вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но ки-

пяченым, при котором разрушаются антитела. Лечение поздних осложнений

гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия)

проводят с учетом их тяжести.

Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и

резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом вы-

ясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли

дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Ре-

гулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром

нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имею-

щим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности

делать аборт.

Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наб-

людается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности вита-

мина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факто-

ров.

Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул

с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогема-

тома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочеч-

ники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые

пурпурой.

Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,

окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (пер-

вородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается

кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в тече-

ние дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые

формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерыв-

но, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки

анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного

тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыха-

ния, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоев-

ременной помощи ребенок может погибнуть.

Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой

оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержа-

ния гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стрес-

са, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е.

ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроница-

емость стенок кровеносных сосудов.

Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заг-

лоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из

трещин соска).

Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожден-

ных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагичес-

ких заболеваний не отмечается.

Кефалогематома. Один из видов родовой травмы - кровозилияние между

наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В

первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и

становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии ослож-

нений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не

сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При

больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки,

при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией

содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики,

повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести

состояния.

Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричереп-

ной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга,

нарушение его снабжения кровью и лимфой.

Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов

головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой обо-

лочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные

(междучерепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные

(междутвердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в

пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния

в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.

Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы

зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожа-

ние рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.

При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног

может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа

расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления.

Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей соз-

нания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На

этом фоне могут наблюдаться судороги.

Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов,

состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании

результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна,

ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейро-

сонографии.

Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности

центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена ве-

ществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят

реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для пре-

дотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма на-

трия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях).

При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (рела-

ниум), дроперидол.

Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая

заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости из-

лишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает,

создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны крово-

останавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид

кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидро-

кортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов

назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препа-

рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Го-

ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки поме-

щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка