Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-

ния - через зонд.

С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, нап-

равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: ви-

тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен ве-

ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более

позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную

родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-

лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен

быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.

Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его

общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В

дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии,

гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-

мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),

детский церебральный паралич.

Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-

гических состояний беременной и плода.

Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-

рого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь,

внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются

преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама беременная,

инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,

зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-

работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,

кошек и тд.

Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются

приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводя-

щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Пе-

чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-

ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически - ту-

беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные

изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на коже. Иногда бо-

лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление обо-

лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой темпе-

ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-

рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-

мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой только на

затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой жид-

кости.

Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы

В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых раст-

воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюко-

зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-

тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевремен-

ности диагностики и адекватности терапии. Профилактика заключается в

раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.

Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородно-

го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупо-

ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой

кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечни-

ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано на-

рушением обмена веществ (муковисцидоз).

Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни,

вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот

резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота ки-

шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием пери-

тонита (воспаления брюшины).

Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз

зависит от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена

операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.

Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться раство-

рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-

на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также приме-

нить гастрографин - вещество для рентгенологических исследований желу-

дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.

При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.

Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если неп-

роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и

ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается на состоянии

после операции и обусловливает высокую смертность.

Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распрост-

раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со снижен-

ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-

нодефицитных состояниях, пороках развития почек поражается весь орга-

низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-

му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к. кислая

среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от матери или

персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих женщин

данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может прои-

зойти уже в родовых путях.

Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой обо-

лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-

вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая

пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 %

раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно

смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген

цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина

в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-

дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.

Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-

чению заболевания.

Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин

неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания

много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой

тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-

рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положе-

ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии дру-

гих органов брюшной полости и ночек.

Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие

находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начи-

нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами

могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи - выпячива-

ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы

(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в

толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-

ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль

при заболеваниях органов брюшной полости).

Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов

после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Ос-

новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют

в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное.

Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие,

если и отмечается, то после кормления и только в области по средней ли-

нии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты

вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-

тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока,

но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-

цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-

ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить

меконий.

Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни

жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-

то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над пре-

пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зло-

вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жиз-

ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.

Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-

менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состоя-

ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-

ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель

кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-

лизируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование

прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также

рентгенологическое обследование.

Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка

срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желу-

док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.

Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-

ной операции. При раннем лечении - более благоприятен. Исключение сос-

тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нес-

кольких местах на большом протяжении.

Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвер-

гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-

ет индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости

также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-

дел 9).

Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц,

нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмы-

шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-

лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-

шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-

димыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в ре-

зультате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образова-

ние язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.

Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребыва-

ния ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при

предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кре-

мом, специальными детскими маслами или любым растительным, предвари-

тельно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II

степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела остав-

ляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают

маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами

метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки).

При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилино-

вой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту.

Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:

Тальк 20,0 г

Оксид цинка 20,0 г

Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г

ИЛИ:

Оксид цинка 15,0 г

Глицерин 15,0 г

Дистиллированная вода 15,0 г.

При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные

примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или раст-

воры: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в

ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, от-

вар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого

ореха.

Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового