Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной фор-

мах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой не-

дели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей

размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей

гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и

другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи.

Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и еди-

ничные.

Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, снижен-

ный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление

наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса

может привести к распространению инфекции, сепсису.

Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни,

но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и

более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С,

состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явле-

ния интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота.

Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.

Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии

новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко

матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спир-

товыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, круп-

ные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано

также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиоти-

ки, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, со-

левых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят для под-

держания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый

гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) пе-

реливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитар-

ной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае

сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкос-

тей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).

Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную

кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудоч-

но-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.

У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни.

Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным коли-

чеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной

нервной системы.

Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,

возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают свет-

лые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или

створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.

Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может

быть снижена.

Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.

Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференци-

руют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обыч-

но при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством,

вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ни-

же), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение

стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода,

грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной

системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена

кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков

- мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рожде-

нии даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и

приобретает вид пениса).

Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования,

а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном

положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попа-

дания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание прои-

зойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.

Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив

объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту

1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препа-

раты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор),

анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин

B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.

Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обыч-

но исчезают.

Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка, откры-

вающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Ос-

новным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе

жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребен-

ком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возни-

кает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между

кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание.

Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при

рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается,

нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц

желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он

поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого коли-

чества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация вра-

ча.

Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.

Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфек-

ционных процессов.

Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери за-

болеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или ас-

фиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы

легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других

органов и систем.

Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или

после).

При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в

первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый

вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, по-

вышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыха-

тельной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность),

вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную

слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с

этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.

При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть

удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают

лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея),

гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яб-

лок), реже - гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни

представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма; обосно-

ванную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит), сус-

тавов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазух

носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).

В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с

явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыха-

тельных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслу-

шиваются не всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены,

срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледны-

ми, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглу-

шение тонов сердца.

Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.

При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид

вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-

ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе

- поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточи-

вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени,

интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,

а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обез-

воживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких,

гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении

клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-

нефрит (воспаление почечных лоханок).

Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-

щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в

течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки

дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется

нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-

рактер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких

(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопле-

ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение брон-

хов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов

(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-

ность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых

оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-

ка).

Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его

переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять

положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к

груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчез-

новении дыхательной недостаточности, интоксикации.

Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на

разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).

Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15),

горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект-

рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэ-

тому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии

(см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.)

в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в

течение 1 года.

Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Свя-

зано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями располо-

жения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребен-

ка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой темпе-

ратуре воздуха, чрезмерное закутывание.

Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней

части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. склад-

ках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состо-

яние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа

легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой

и стрептококковой.

Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-

бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-

ние детскими присыпками.

ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:

Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-

реходит на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая

культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем

может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.