Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

Лечение косметическое.

Амчиотическии пупок - более редкий порок, при котором, наоборот,

плодная (амниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота.

После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается

участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрываю-

щийся кожей.

Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или примене-

ние аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная пленка. Посте-

пенно образуется обычная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа - порок развития, при

котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) распола-

гаются в оболочках пуповины.

Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии

развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у по-

ловины бывает недоразвитая брюшная полость.

В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),

средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).

Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,

образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета,

однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются бело-

ватыми наложениями.

Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие

соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-

жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-

жи с выходом содержимого наружу (эвентрация), Перитонита (воспаление

брюшины), сепсиса.

При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину,

захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина

имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выяв-

ления этого порока развития.

Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины

обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата

калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптома-

тическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при

склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-

симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших

грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).

Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки

с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-

ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-

шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении моче-

вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-

ков.

Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-

ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образо-

ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-

держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и

натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-

заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него

наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лече-

ние полных свищей пупка только оперативное.

При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки,

реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное

отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-

дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-

рапии.

Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-

та калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки

дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-

рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нит-

рата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются,

лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана

операция.

Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком

и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,

кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивер-

тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от

аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.

ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается

отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их

отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее

состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне

пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-

видная опухоль.

Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси во-

дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового

зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные

опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целе-

сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы

не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокну-

тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-

ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия

отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-

руг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные

для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-

ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной сте-

пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка -

повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Ом-

фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-

теомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического

энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные

ворота для сепсиса.

Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорож-

денных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем

пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделен-

ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого

применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином

- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-

ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витами-

нов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно

вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглю-

кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ве-

дется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и

др.).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-

риоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в

воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..

Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением

бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические

пути, а из них-во все ткани и органы.

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту,

во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респи-

раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-

ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм

ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-

тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-

рения возбудителей развивается гнойное воспаление.

Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-

ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-

ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппе-

тита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул,

учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества мик-

роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухуд-

шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,

учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.

Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Анти-

биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-

но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип,

цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин,

ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней.

В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостерои-

ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол,

пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности -

сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму

крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюко-

зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-

ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифи-

думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов

заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-

ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.

Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и

подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-

ленных детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует

охлаждение.

Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется при-

пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь,

при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая

область, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило,

отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс мо-

жет генерализоваться.

Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при ко-

торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными

(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тя-

желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.

Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная се-

точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-

ные средства (внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные

подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.

Прогноз благоприятный.

Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уп-

лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоно-

шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-

дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже

позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-

ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-

ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ла-

доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в

складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть непод-

вижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура тела

снижена до 36 - 35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота

пульса и дыхания понижены.

Различают склерему со склередемой (см. выше).

Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-

дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-

зоп, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает

смерть.

Токсоплазмоз. Заболевание развивается в результате внутриутробного

заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плода

может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимым