Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных со-

судов части или целой селезенки с оставлением на месте этого органа),

иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях - кровоостанавливаю-

щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).

Профилактика - контроль за состоянием крови при длительном лечении

веществами, вызывающими угнетение кроветворения.

Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение имеют анемия

Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная гипоп-

ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-

но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки раз-

вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия (уменьшение размеров

головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-

ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет

и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-

боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость, увеличе-

ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-

ния многих органов и тканей. При анемии Эстрена-Дамешека наблюдаются

аналогичные изменения в крови, но пороки развития отсутствуют. Анемия

Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто про-

текает доброкачественно. Болезнь развивается постепенно - появляется

бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кро-

ви снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.

Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмбо-

лизация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.

Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада эритроци-

тов, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше), в ко-

нечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания мочевины

в крови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и наследственными

(дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.

Тяжелое осложнение - анемическая кома. Симптомы и течение. Перед по-

терей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыха-

ние становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо расправ-

ляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот

момент частота пульса возрастает, артериальное давление снижается, со-

держание гемоглобина в крови резко падает. Кожа бледнеет, приобретая

желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симпто-

мов: головная боль, рвота, повышение чувствительности, невозможность

согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают различные

патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного,

лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных

суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги и разгибании

ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.

В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты не-

достаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).

Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь

- только после установления диагноза и причин, вызвавших заболевание.

Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.

Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребнос-

ти в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра.

Встречается при чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических забо-

леваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях,

вызванных действием на организм токсических веществ, попавших в него

извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена веществ,

заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и др.),

нерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи, неб-

лагоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных препа-

ратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тракта

или действующих на центральную нервную систему, а также как результат

невротической реакции на различные негативные влияния. При длительной

анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчи-

вость его к различным заболеваниям. У детей раннего возраста анорексия

развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикор-

ма.

Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организа-

ция режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей груд-

ного возраста - нормализация прикармливания. Назначают препараты, воз-

буждающие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяже-

лых истощениях показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при неврозах

- психотерапия, назначение психофармакологических средств. В особых слу-

чаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в

вену.

Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это патологичес-

кое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях по-

худания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появля-

ется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости по-

худеть. Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, при-

менению слабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает

чувство голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает

вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от "пло-

хого к хорошему", навязчивое стремление рассматривать себя в зеркало и

т.д. Лечение: психотерапия (см. гл. XIII, Психические болезни).

Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, основным проявлением ко-

торого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости

бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного образо-

вания слизи.

Причин возникновения бронхиальной астмы много. Имеется четкая нас-

ледственная предрасположенность; заболевание может возникнуть и в том

случае, если человек страдает каким-либо аллергическим заболеванием,

особенно если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; разви-

тию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые могут

возникать при длительном лечении гормонами.

Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы.

При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других ле-

карств этой группы может развиваться т.н. "аспириновая" астма.

Симптолш и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в воз-

расте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают кон-

такт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физичес-

кие и психические травмы, в отдельных случаях - профилактические привив-

ки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего возраста, ос-

новное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная сек-

реция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.

Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети ста-

новятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, каприз-

ными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрач-

ки расширяются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа

водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом

остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30

мин до нескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит

(симптомы сглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья. Дети

становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено, преимущественно

выдох.

Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между

ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные

хрипы.

У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой

бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены

вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого

болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего возрас-

та.

Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет,

потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится бо-

лее свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета

мокрота. Улучшается также состояние, но больной в течение нескольких

дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с

трудноотделяемой мокротой.

Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не ис-

чезает после проведенного лечения. Может протекать в двух вариантах в

зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема анти-

биотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов,

развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает.

Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой,

чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния нарастает посте-

пенно. Во время астматического статуса наблюдаются нарушения дыхания,

сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная нервная

система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания;

эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок.

Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,

развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.

Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности

детей. При появлении предвестников приступа ребенка укладывают в пос-

тель, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо отвлечь

его внимание. Комнату предварительно проветривают, проводят влажную

уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина каждые 3-4

часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин и эфедрин. Горчичники,

горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчи-

цы часто приводит к ухудшению состояния.

Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить не удалось,

подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дози-

ровках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего

возраста дают также аэрозольные препараты - салбутамол, алупент, не бо-

лее 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозо-

лей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического ста-

туса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать необ-

ходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой

пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза - наследственной бо-

лезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез.

После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят

массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические про-

цедуры, лечение очагов хронической инфекции (аденоиды, кариес зубов,

гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.

Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизис-

той. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, раз-

вивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных

инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда - перед на-

чалом кори и коклюша.

Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-

ческим тонзиллитом - воспалением миндалин; встречается чаще весной и

осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно

повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети

младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель

особенно беспокоит ребенка ночью.

Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми

цветками, при температуре тела выше 37,9°С назначают жаропонижающие, при

подозрении на инфекционные осложнения по показаниям - антибиотики,