Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития,

нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ,

патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).

Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с

этим различают гипотрофию I, II и III степени.

I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-

ла, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы

составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое

развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,

иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и

эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на

лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психи-

ческом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно

ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттен-

ком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются

признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко пе-

регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив

(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, кон-

систенция) в зависимости от причины гипотрофии.

III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и

характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех

участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит

массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-

вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,

замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо

морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.

Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-

зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти

утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-

дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут

или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание

редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-

реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-

женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее

степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-

наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-

тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-

шений обмена веществ, инфекционных осложнений.

При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-

норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском

молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков

- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую

воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).

В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В

случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят

специальное лечебное питание.

Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,

ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-

рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-

пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое

значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-

жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-

бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;

тщательный уход за полостью рта).

Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени

смертность составляет 30-50 %.

Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-

менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.

При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,

назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-

ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно

чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.

Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты

(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки

попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты.

Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании

на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том

числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-

таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на Се-

вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-

вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком проис-

ходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками

паразитов могут быть также комары, слепни.

В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-

робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями

немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загряз-

ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую дети едят

прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если

ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-

болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развива-

ются признаки, характерные для каждого вида поражения.

Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-

ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови

(повышенное содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации

организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки

возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в жи-

воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом

выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие

осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, ап-

пендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная

непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный

холецистит (воспаление желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки

желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные

пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникаю-

щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-

чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.

Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и течение. Зуд в области

заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашице-

образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-

ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-

вую щель и в этом случае развивается воспаление слизистой влагалища -

вульвовагинит.

Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего

прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит

обычно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза

только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при дру-

гих заболеваниях.

Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжи-

тельность жизни остриц очень невелика. При затяжном течении болезни

(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пипера-

зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз бла-

гоприятный.

Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в

год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз через

2 недели после окончания лечения, далее - через неделю. Больному энтеро-

биозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чис-

тить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый

день менять и кипятить. Проглаживать утюгом брюки, юбки - ежедневно,

постельное болье - каждые 2-3 дня.

Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких

лет) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (по-

лость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения про-

филактического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом

исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются

симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. Чаще

всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении

в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье,

чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость,

снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение

печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения болез-

ни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с миграцией паразита по

всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае стенка ее

становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность.

Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей, во-

дянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При располо-

жении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может произойти даже

при легком надавливании на живот. Случаи распространения эхинококка по

всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также на-

иболее тяжелой из аллергических реакций - анафилактическим шоком (состо-

яние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения и недостаточ-

ности кислорода в тканях организма, нарушении обмена веществ), который

иногда служит причиной смерти больного.

При расположении эхинококковой кисты в легком вначале также от-

сутствуют какие-либо клинические проявления. При увеличении кисты и

сдавлении окружающих тканей возникают боли в грудной клетке, кашель,

одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки. Не-

редки - пневмонии, плеврит (воспаление плевры - оболочки, окружающей

легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться, возможен

ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение большого количества

мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким образом

происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры соп-

ровождается болью, ознобом, повышением температуры, иногда анафилакти-

ческим шоком.

При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль,

головокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более

интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конеч-

ности или отсутствие деятельности организма - паралич кишечника), парезы

(снижение движения или деятельности органа), психические расстройства,

судорожные припадки. Течение болезни медленное.

Лечение при всех формах эхинококкоза только оперативное - удаление

кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.

Прогноз зависит от расположения кисты, а также от наличия или от-

сутствия их в других органах и общего состояния больного.

Дерматомиозит. Прогрессирующее заболевание с преимущественным пораже-

нием мышц и кожи. Среди больных преобладают девочки. В большинстве слу-

чаев причина болезни неясна. Иногда дерматомиозит развивается как реак-

ция на явную или скрыто протекающую злокачественную опухоль.

Симптомы и течение. Клинически развивается поражение мышц конечнос-

тей, спины и шеи. Слабость их постепенно нарастает, движения ограничены,

вплоть до полной неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофия

мышц. В самом начале болезни возможен отек мышц, чаще глотки, гортани,

межреберных и диафрагмы, что ведет к различным нарушениям, в том числе