Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

ле остановки кровотечения следует полежать и в ближащиедни избегать рез-

ких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить

кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку часто повто-

ряющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом како-

го-либо местного или общего заболевания, при таких состояниях необходимо

пройти обследование у врача.

Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризую-

щееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и

затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5

лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при

дифтерии, ложный-при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих

других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в осно-

ве его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспа-

лена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гор-

тани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голо-

совых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающе-

го" кашля.

Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса,

грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро

нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в

конце первой-начале второй недели заболевания развивается расстройство

дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, ме-

чется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если

своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори,

скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются зат-

рудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явле-

ния бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного

крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ло-

жившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается вне-

запно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться

удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голо-

са. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько ча-

сов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.

Лечение. При первых же проявлениях экстренно вызвать скорую медицинс-

кую помощь. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ

воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать

горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вды-

хание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр

воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач

вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или

непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходи-

ма срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.

Ларингоспазм. Внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм

мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой

щели. Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном

вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена

веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина Д, на фоне

бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической

травмы, послеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при пато-

логических изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном

пузыре, при введении в нос ряда лекарственных средств, например, адрена-

лина. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего разд-

ражающие вещества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми ле-

карственными препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг, поперхи-

вание.

Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным

свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включе-

нием в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во

время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко отк-

рыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка ды-

хания. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь

удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично ды-

шать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько

раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продол-

жителен, возможны судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроиз-

вольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном прис-

тупе может наступить смерть.

Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка,

обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо хо-

лодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похло-

пать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, выз-

вав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют

также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях -

теплые ванны, внутрь - 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозиров-

ке. В любом случае, ребенок должен находиться после приступа под наблю-

дением врача. Лечение ларингоспазма должно быть направлено на устранение

причины, его обусловившей. Показаны общеукрепляющая терапия и закалива-

ние. Назначают препараты кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облуче-

ние, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, пре-

имущественно молочно-растительная пища.

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с воз-

растом исчезает.

Ночное недержание мочи. Состояние проявляется непроизвольным мочеис-

пусканием во время сна. Причины разнообразны. Это прежде всего тяжелое

состояние на фоне общего заболевания, сопровождающееся высокой темпера-

турой, пороки развития мочевых путей и камни мочевого пузыря, пиелонеф-

рит. Ночное недержание мочи может быть одним из проявлений эпилептичес-

кого припадка, в этом случае на неврологическую основу заболевания могут

указывать усталость и раздражительность по утрам, обычно не свойственные

этому ребенку. Причиной данного состояния может быть слабоумие, при ко-

тором ребенок не способен владеть навыками произвольного мочеиспускания;

паралич сфинктера мочевого пузыря при заболеваниях спинного мозга (т.н.

нейрогенный мочевой пузырь, довольно часто встречающийся в детском воз-

расте); диабет сахарный и несахарный; наследственные факторы, когда дан-

ный симптом наблюдается у нескольких детей в данной семье или в нес-

кольких поколениях; различные стрессовые ситуации, сильного однократного

или постоянного, более слабого воздействия (чрезмерная требовательность

к единственному ребенку или притеснения его более старшими детьми в

семье, напряженные отношения между родителями).

В любом случае не следует рассматривать ночное недержание мочи как

некое непослушание, плохое поведение ребенка. При выработке соответству-

ющих навыков он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситься на

горшок, в противном случае следует обратиться к врачу, который назначит

обследование и дальнейшее лечение у соответствующих специалистов (нефро-

лога, уролога, невропатолога, психиатра, эндокринолога или других вра-

чей).

Прогноз зависит от характера заболевания, времени обращения и пра-

вильного выполнения назначений.

Пиелит. Пиелонефрнт. Воспалительное заболевание почек и почечных ло-

ханок. Обычно оба этих заболевания бывают одновременно (нефрит - воспа-

ление почечной ткани, пиелит - воспаление лоханки). Пиелонефрит может

возникнуть самостоятельно или на фоне различных инфекционных заболева-

ний, нарушения оттока мочи из-за образования камней в почках или мочевом

пузыре, пневмонии (см. ниже). Пиелонефрит развивается при внедрении в

почечную ткань болезнетворных микробов путем "восхождения" их из мочеис-

пускательного канала и мочевого пузыря или при переносе микробов по кро-

веносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления, папример,

из носоглотки (при ангине, тонзиллите), полости рта (при кариесе зубов).

Симптомы и течение. Различают пиелонефрит острый и хронический. Наи-

более характерные проявления острого - сильный озноб, повышение темпера-

туры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области (с одной стороны

или по обе стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мы-

шечная слабость, боли в мышцах. При исследовании мочи обнаруживают

большое количество лейкоцитов и микробов.

Хронический пиелонефрит на протяжении нескольких лет может протекать

скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он

проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда

незначительно повышается температура. Могут наблюдаться периоды обостре-

ния, с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принять забла-

говременные меры, то воспалительный процесс, постепенно разрушая почеч-

ную ткань, вызовет нарушение выделительной функции почек и (при двусто-

роннем поражении) может возникнуть тяжелое отравление организма азотис-

тыми шлаками (уремия).

Лечение острого пиелонефрита, как правило, в больнице, иногда дли-

тельно. Пренебрежение назначениями врача, может способствовать переходу

болезни в хроническую форму.

Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным

наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им ре-

жим и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион пита-

ния. Обычно исключают пряности, копчености, консервы, ограничивают упот-

ребление соли.

Профилактика. Своевременное подавление инфекционных заболеваний,

борьба с очаговой инфекцией, закаливание организма. Дети, чьи родители

больны пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений

в почках (ультразвуковое исследование почек).

Плеврит. Воспаление плевры (серозной оболочки легких). Обычно разви-

вается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявлением ревматиз-

ма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а

также повреждений грудной клетки.

Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При

"сухом" плевра набухает, утолщается, становится неровной. При "экссуда-

тивном" в плевральной полости скапливается жидкость, которая может быть

светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним, но

может быть и двусторонним.

Сидттомы и течение. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной

клетке, усиливающейся при вдохе и кашле, появляются общая слабость, ли-

хорадка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых

листков плевры при дыхании, если накапливается жидкость, листки плевры

разъединяются и боль прекращается. Однако боли могут быть обусловлены и

основным процессом, осложнившимся плевритом.

При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом положе-

нии уменьшается трение плевральных листков и, следовательно, боль. При

скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная не-

достаточность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность губ,

учащенное и поверхностное дыхание.

Вследствие большей реактивности детского организма и анатомических

особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тяже-

лее, интоксикация у него более выражена. Течение и длительность опреде-

ляются характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, ис-

чезает через несколько дней, экссудативный - через 2-3 нелели. В некото-

рых случаях выпот осумковываетсся и плеврит может продолжаться дли-

тельное время. Особенно тяжелое течение отмечаетсся при гнойном процес-

се. Он характеризуется высоким подъемом температуры, большими колебания-

ми между утренней и вечерней, проливными потами, резкой слабостью, на-