Материал: Домашний_доктор_справочник_здесь_есть_все

длится от б до 30 дней.

Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-

ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-

боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-

ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроиз-

вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-

ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные

лимфатические узлы.

Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения

на месте входных ворот инфекции.

Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-

тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого

цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.

Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-

лезни длительное.

Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой

оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.

Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних орга-

нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период. Гене-

рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токси-

козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.

Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмо-

ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-

ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.

Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических

реакциях.

Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится антибакте-

риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левоми-

цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-

шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакци-

ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-

ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов.

Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови.

При появлении флюктуации бубона - хирургическое вмешательство (широкий

разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара после

полного клинического выздоровления.

Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их террито-

рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных

грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.

Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тон-

кого кишечника, нарушением водпо-солевого обмена, различной степенью

обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-

ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-

ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает

через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в

иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-

ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-

ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контакт-

но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носи-

тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным ис-

ходом.

Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К

первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в

ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает

вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присое-

диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-

таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.

При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-

та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности

основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-

женности. 1 степень: дегидротация выражена незначительно. 2 степень:

снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение

уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость,

головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-

ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,

пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом

все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении арте-

риального давления возможен коллапс, температура тела снижается до

35,5-36°С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвожи-

вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:

потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты ли-

ца, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на

ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в

состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-

териальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5°С. Не-

редки летальные исходы.

Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, фле-

биты.

Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина. Бакте-

риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-

жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-

акции.

Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с

обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.

Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, би-

карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное введение

жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить

капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие

большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-

терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются

тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-

ционара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов

бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном

лечении благоприятный.

Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-

дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С

целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускуляр-

ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.

Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся высо-

кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием бубонов (геморрагичес-

ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других орга-

нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы

палочка чумы.

Относится кособоопасным инфекциям. В природе сохраняется благодаря

периодически возникающим эпизоотиям у грызунов, основных теплокровных

хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача возбудителя

от животного животному происходит через блох. Заражение человека возмож-

но контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении за-

раженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восп-

риимчивость человека очень высока. Больной человек опасен для окружаю-

щих, особенно больные легочной формой.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 3-6 дней. Бо-

лезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повыше-

ния температуры до 40°С. Озноб сменяется жаром, сильной головной болью,

головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями

в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки пси-

хомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна шаткая походка,

покраснение лица и конъюнктивы, невнятная речь (больные напоминают

пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные круги под

глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и го-

рячая на ощупь, возможна петехиальная сыпь, обширные геморрагии (крово-

излияния), темнеющие на трупах. Быстро развиваются симптомы поражения

сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, глухость тонов,

нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка,

цианоз. Характерен вид языка: утолщен, с трещинами, корками, покрыт

толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто уве-

личены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рво-

та цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови. В

моче возможна примесь крови и наличие белка.

Различают две основные клинические формы чумы: бубонная и легочная.

При бубонной появляется резкая боль в области пораженных лимфатических

желез (чаще паховых) еще до их заметного увеличения, а у детей подмышеч-

ных и шейных. Регионарные лимфатические железы поражаются в месте укуса

блох. В них быстро развиваются геморрагическое некротическое воспаление.

Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчат-

кой, образуя большие пакеты (бубоны). Кожа лоснится, краснеет, впос-

ледствии изъязвляется, и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом

экссудате железы находятся в большом количестве палочки чумы.

При легочной форме (первичной) появляется геморрагическое воспаление

с некрозом мелких легочных очагов. Затем возникают режущие боли в груди,

сердцебиение, тахикардия, одышка, бред, боязнь глубокого вдоха. Кашель

появляется рано, с большим количеством вязкой прозрачной, стекловидной

мокроты, которая затем становится пенистой, жидкой, ржавой. Боль в груди

усиливается, дыхание резко ослабевает. Типичны симптомы общей интоксика-

ции, быстрое ухудшение состояния, развитие инфекционного токсического

шока. Прогноз тяжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.

Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных,

окончательный диагноз ставится с учетом лабораторных исследований (бак-

териоскопических, бактериологических, биологических, серологических).

Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Основные принципы тера-

пии - комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической

и симптоматической терапии. Показано введение дезиитоксикациопных жид-

костей (полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор

глюкозы, солевые растворы и т.п.).

Профилактика. Борьба с грызунами, особенно крысами. Наблюдение лиц,

работающих с заразными материалами или подозрительными на заражение чу-

мой, предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.

Энцефалит клещевой (таежный, весенне-летний). Острая нейровирусная

болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спин-

ного мозга с развитием парезов и параличей. Возбудитель - РНК-геномный

вирус, из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих

растворов. Энцефалит природно-очаговое заболевание. Резервуаром служат

дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые

являются переносчиками инфекции. Заражение человека возможно при укусе

клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого молока). Заболевание

встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.

Симптомы и течение. Инкубационный период 8-23 дня. Чаще всеьо заболе-

вание проявляется внезапным подъемом температуры до 39-40°С, присоединя-

ется резкая головная боль, тошнота, рвота, отмечается покраснениелица,

шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря созна-

ния, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание может

протекать и с другими проявлениями.

Лихорадочная форма - доброкачественное течение, лихорадка в течение

3-6 дней, головная боль, тошнота, невралогическая симптоматика слабо вы-

ражена.

Менингеальная форма - лихорадка 7-10 дней, симптомы общей интоксика-